Bétaméthasone par phonophorèse pour le vitiligo

De nombreuses théories ont été avancées pour expliquer la pathogenèse du vitiligo et les mécanismes qui conduisent à la perte de mélanocytes fonctionnels de l'épiderme. Les principales incluent une prédisposition génétique, une destruction auto-immune des mélanocytes, un statut redox altéré et des dommages aux mélanocytes médiés par les radicaux libres, une réponse sympathique accrue et des dommages aux mélanocytes médiés par les catécholamines/neurotransmetteurs, et une adhésion des mélanocytes altérée ou une mélanocytorragie. Le mode de thérapie est basé sur la diminution de l'activité, permettant ainsi d'atteindre la stabilité et ensuite d'induire la pigmentation.

Le vitiligo est classé en Vitiligo Segmentaire, Vitiligo Non Segmentaire et Non Classé selon la Conférence de Consensus sur les Problèmes Mondiaux du Vitiligo. Les lésions de vitiligo segmentaire sont caractérisées par généralement un segment et moins communément deux ou plusieurs segments. La forme la plus courante est la forme unisegmentaire qui consiste en une ou plusieurs macules particulièrement d'un côté du corps avec l'implication des poils corporels avec un âge de début précoce, et une stabilisation rapide tandis que les lésions de vitiligo non segmentaire sont distribuées bilatéralement dans un modèle acrofacial (c'est-à-dire affectant le visage, les mains ou les pieds) ou dispersées symétriquement sur tout le corps.

Le vitiligo non segmentaire (VNS) comprend les formes acrofaciales, généralisées, universelles, mixtes. Le VNS peut initialement avoir une distribution acrofaciale, qui peut ensuite évoluer vers la forme généralisée ou universelle. Le vitiligo acrofacial peut affecter le visage, les mains et les pieds et implique généralement la région péribuccale et le bout des doigts. Dans une étude d'analyses de classes latentes, deux types de vitiligo non segmentaire ont été identifiés ; le premier est d'apparition précoce (c'est-à-dire avant l'âge de 12 ans) et généralement associé au naevus de halo avec un grisonnement prématuré des cheveux, tandis que le second type est d'apparition tardive et est principalement associé à un modèle acrofacial. Dans le vitiligo généralisé, le patient avait quelques lésions acrofaciales pendant 10 ans qui ont évolué en 6 mois vers la forme généralisée, s'étendant au tronc. Le Vitiligo Universel affecte environ 80-90% de la surface corporelle et est la forme la plus courante de vitiligo.

Le vitiligo généralisé précède généralement le vitiligo universel. Le vitiligo mixte est défini comme l'implication combinée à la fois du vitiligo segmentaire et non segmentaire chez un même patient. Généralement, le vitiligo segmentaire précède le vitiligo non segmentaire. La classe rare est également considérée comme le type Non Classé et comprend le Vitiligo Folliculaire, le Vitiligo Ponctué et le Vitiligo Mineur. Le vitiligo mineur est susceptible d'être limité aux individus à la peau foncée. Le terme mineur ici fait référence à une pigmentation incomplète avec une peau pâle par rapport à la peau saine.

La présence de lésions focales (c'est-à-dire, une petite macule blanche isolée) sans distribution segmentaire qui n'ont pas évolué en vitiligo non segmentaire ou segmentaire après 1-2 ans mais peuvent évoluer vers le vitiligo segmentaire ou non segmentaire est considérée comme un vitiligo non classifiable.

Dans de nombreux cas, la thérapie de première intention pour le vitiligo est les médicaments topiques. Concernant la thérapie topique qui pourrait être efficace dans le traitement du vitiligo, les corticostéroïdes topiques sont le traitement de première intention habituel.

La facilité d'application, le taux élevé d'observance et le faible coût sont les avantages de la thérapie par corticostéroïdes topiques pour le vitiligo. Plusieurs corticostéroïdes plus puissants sont désormais disponibles depuis leur première introduction. Ils sont utilisés en monothérapie ou en combinaison avec d'autres agents pour augmenter l'efficacité. Les corticostéroïdes topiques ont été indiqués et utilisés au cours des trois dernières décennies pour le traitement des zones limitées de vitiligo.

La phonophorèse (PH) est le processus d'augmentation de l'absorption cutanée et de la pénétration des médicaments topiques dans les tissus profonds en utilisant les ultrasons. Les effets thérapeutiques des médicaments appliqués localement dépendent de différents facteurs tels que le taux, la quantité, la profondeur de pénétration du médicament dans la peau et les risques toxicologiques potentiels du médicament sur les tissus.

La phonophorèse, également connue sous le nom de sonophorèse, est réputée améliorer l'absorption percutanée de certains agents pharmacologiques tels que les stéroïdes anti-inflammatoires et les anesthésiques locaux de la peau intacte vers les structures sous-cutanées sous-jacentes par ultrasons, améliorant ainsi leur efficacité. Cette procédure est couramment utilisée dans les pratiques de physiothérapie. La procédure utilise généralement un appareil à ultrasons qui génère des fréquences de 0,7 à 1,1 MHz. Les intensités d'ultrasons employées varient généralement de 0,0 à 3,0 Watts par cm2. Les applications en mode continu ainsi qu'en mode pulsé ont été utilisées, et la plupart des traitements ont duré de 5 à 8 minutes, à l'exception des traitements de zones plus grandes (supérieures à 36 cm2) nécessitant plus de 8 minutes.