Betametasona Fonoforesis Para Vitíligo

Se han planteado muchas teorías para explicar la patogénesis del vitíligo y los mecanismos que conducen a la pérdida de melanocitos funcionales de la epidermis. Las más importantes incluyen una predisposición genética, destrucción autoinmune de melanocitos, estado redox alterado y daño mediado por radicales libres a los melanocitos, respuesta simpática aumentada y daño mediado por catecolaminas/neurotransmisores a los melanocitos, y adhesión alterada de melanocitos o melanocitorragia. El modo de terapia se basa en disminuir la actividad, logrando así estabilidad y posteriormente induciendo la pigmentación.

El vitíligo se clasifica en Vitíligo Segmentario, Vitíligo No Segmentario y No Clasificado según la Conferencia de Consenso sobre Problemas Globales del Vitíligo. Las lesiones de vitíligo segmentario se caracterizan por generalmente un segmento y menos comúnmente dos o múltiples segmentos. La forma más común es la forma uni-segmentaria que consiste en una o más máculas particularmente en un lado del cuerpo con la participación del vello corporal con una edad temprana de inicio y rápida estabilización, mientras que las lesiones de vitíligo no segmentario se distribuyen bilateralmente en un patrón acrofacial (es decir, afectando la cara, manos o pies) o dispersas simétricamente por todo el cuerpo.

El vitíligo no segmentario (VNS) comprende formas acrofaciales, generalizadas, universales y mixtas. El VNS puede inicialmente tener una distribución acrofacial, que luego puede progresar a la forma generalizada o universal. El vitíligo acrofacial puede afectar la cara, manos y pies y generalmente involucra la región perioral y las puntas de los dedos. En un estudio de análisis de clases latentes, se han identificado dos tipos de vitíligo no segmentario; el primero es de inicio temprano (es decir, antes de los 12 años de edad) y generalmente asociado con nevus halo con encanecimiento prematuro del cabello, mientras que el segundo tipo es de inicio tardío y está mayormente asociado con un patrón acrofacial. En el vitíligo generalizado, el paciente tenía algunas lesiones acrofaciales durante 10 años que evolucionaron en 6 meses a la forma generalizada, extendiéndose al tronco. El Vitíligo Universal afecta aproximadamente al 80-90% de la superficie corporal y es la forma más común de vitíligo.

El vitíligo generalizado generalmente precede al vitíligo universal. El vitíligo mixto se define como la participación combinada de vitíligo segmentario y no segmentario en un mismo paciente. Generalmente, el vitíligo segmentario precede al vitíligo no segmentario. La clase rara también se considera como tipo No Clasificado y consiste en Vitíligo Folicular, Vitíligo Puntiforme y Vitíligo Minor. El vitíligo minor probablemente se limita a individuos de piel oscura. El término minor aquí se refiere a pigmentación incompleta con piel pálida en comparación con la piel sana.

La presencia de lesiones focales (es decir, pequeñas máculas blancas aisladas) sin distribución segmentaria que no han evolucionado a vitíligo no segmentario o segmentario después de 1-2 años pero pueden evolucionar a vitíligo segmentario o no segmentario se considera como vitíligo no clasificable.

En muchos casos, la terapia de primera línea para el vitíligo son los medicamentos tópicos. En cuanto a la terapia tópica que podría ser efectiva en el tratamiento del vitíligo, los corticosteroides tópicos son el tratamiento de primera línea habitual.

La facilidad de aplicación, alta tasa de cumplimiento y bajo costo son las ventajas de la terapia con corticosteroides tópicos para el vitíligo. Varios corticosteroides más potentes están ahora disponibles desde su primera introducción. Se utilizan como monoterapia o en combinación con otros agentes para aumentar la eficacia. Los corticosteroides tópicos han sido indicados y utilizados durante las últimas tres décadas para el tratamiento de áreas limitadas de vitíligo.

La fonoforesis (PH) es el proceso de aumentar la absorción cutánea y penetración de los medicamentos tópicos en los tejidos profundos mediante ultrasonido. Los efectos terapéuticos de los fármacos aplicados tópicamente dependen de diferentes factores como la tasa, cantidad, profundidad de penetración del fármaco en la piel y los posibles riesgos toxicológicos del fármaco en los tejidos.

La fonoforesis, también conocida como sonoforesis, se ha afirmado que mejora la absorción percutánea de ciertos agentes farmacológicos como esteroides antiinflamatorios y anestésicos locales desde la piel intacta hacia las estructuras subcutáneas subyacentes mediante ultrasonido, mejorando así su efectividad. Este procedimiento se utiliza comúnmente en prácticas de fisioterapia. El procedimiento generalmente utiliza un aparato de ultrasonido que genera frecuencias de 0.7 a 1.1 MHz. Las intensidades de ultrasonido empleadas generalmente oscilan entre 0.0 y 3.0 vatios por cm2. Se utilizaron aplicaciones tanto en modo continuo como en modo pulsado, y la mayoría de los tratamientos duraron de 5 a 8 minutos, con la excepción de tratamientos de áreas más grandes (mayores de 36 cm2) que requieren más de 8 minutos.