Betametazonowa Fonofereza W Leczeniu Bielactwa

Wiele teorii zostało wysuniętych, aby wyjaśnić patogenezę bielactwa i mechanizmy prowadzące do utraty funkcjonalnych melanocytów z naskórka. Ważne z nich obejmują predyspozycje genetyczne, autoimmunologiczne niszczenie melanocytów, zmieniony status redoks i uszkodzenie melanocytów mediowane przez wolne rodniki, nasiloną odpowiedź współczulną oraz uszkodzenie melanocytów mediowane przez katecholaminy/neuroprzekaźniki, a także upośledzoną adhezję melanocytów lub melanocytofagię. Sposób terapii opiera się na zmniejszeniu aktywności, osiągnięciu stabilności, a następnie indukcji pigmentacji.

Bielactwo jest klasyfikowane na bielactwo segmentowe, bielactwo niesegmentowe i nieklasyfikowane zgodnie z konferencją konsensusową Vitiligo Global Issues. Zmiany w bielactwie segmentowym charakteryzują się zazwyczaj jednym, rzadziej dwoma lub wieloma segmentami. Najczęstszą formą jest forma jedno-segmentowa, która składa się z jednej lub więcej plam, szczególnie po jednej stronie ciała, z zajęciem włosów ciała, wczesnym początkiem i szybką stabilizacją, podczas gdy zmiany w bielactwie niesegmentowym są rozłożone obustronnie w wzorze akrofacjalnym (tj. wpływają na twarz, dłonie lub stopy) lub rozrzucone symetrycznie na całym ciele.

Bielactwo niesegmentowe (NVS) obejmuje formy akrofacjalne, uogólnione, uniwersalne i mieszane. NVS może początkowo mieć rozkład akrofacjalny, który później może postępować do formy uogólnionej lub uniwersalnej. Bielactwo akrofacjalne może wpływać na twarz, dłonie i stopy i zazwyczaj obejmuje obszar wokół ust i czubki palców. W badaniu analiz klas utajonych zidentyfikowano dwa typy bielactwa niesegmentowego; pierwszy to wczesny początek (tj. przed 12. rokiem życia) i zazwyczaj związany z halo nevus z przedwczesnym siwieniem włosów, podczas gdy drugi typ to późny początek i jest głównie związany z wzorem akrofacjalnym. W bielactwie uogólnionym pacjent miał kilka zmian akrofacjalnych przez 10 lat, które rozwinęły się w ciągu 6 miesięcy w formę uogólnioną, rozprzestrzeniając się na tułów. Bielactwo uniwersalne dotyka około 80-90% powierzchni ciała i jest najczęstszą formą bielactwa.

Bielactwo uogólnione zwykle poprzedza bielactwo uniwersalne. Bielactwo mieszane definiuje się jako połączone zajęcie zarówno bielactwa segmentowego, jak i niesegmentowego u jednego pacjenta. Zazwyczaj bielactwo segmentowe poprzedza bielactwo niesegmentowe. Rzadka klasa jest również uważana za typ nieklasyfikowany i składa się z bielactwa pęcherzykowego, bielactwa punktowego i bielactwa minor. Bielactwo minor prawdopodobnie ogranicza się do osób o ciemnej skórze. Termin minor odnosi się tutaj do niepełnej pigmentacji z bladą skórą w porównaniu ze zdrową skórą.

Obecność ogniskowych zmian (tj. małych izolowanych białych plam) bez segmentowego rozkładu, które nie rozwinęły się w bielactwo niesegmentowe lub segmentowe po 1-2 latach, ale mogą ewoluować do bielactwa segmentowego lub niesegmentowego, jest uważana za bielactwo nieklasyfikowalne.

W wielu przypadkach pierwszą linią terapii bielactwa są leki miejscowe. Jeśli chodzi o terapię miejscową, która może być skuteczna w leczeniu bielactwa, miejscowe kortykosteroidy są zwykle pierwszym wyborem leczenia.

Łatwość aplikacji, wysoka stopa przestrzegania zaleceń i niski koszt są zaletami terapii miejscowymi kortykosteroidami w bielactwie. Od czasu ich pierwszego wprowadzenia dostępne są silniejsze kortykosteroidy. Są one stosowane jako monoterapia lub w połączeniu z innymi środkami w celu zwiększenia skuteczności. Miejscowe kortykosteroidy były wskazywane i stosowane w ciągu ostatnich trzech dekad w leczeniu ograniczonych obszarów bielactwa.

Fonofereza (PH) to proces zwiększania wchłaniania i penetracji leków miejscowych do głębokich tkanek za pomocą ultradźwięków. Efekty terapeutyczne miejscowo stosowanych leków zależą od różnych czynników, takich jak szybkość, ilość, głębokość penetracji leku przez skórę oraz potencjalne toksykologiczne zagrożenia leku dla tkanek.

Fonofereza, znana również jako sonofereza, jest uważana za zwiększającą przezskórne wchłanianie niektórych środków farmakologicznych, takich jak steroidy przeciwzapalne i środki znieczulające miejscowo, z nienaruszonej skóry do leżących pod nią struktur podskórnych za pomocą ultradźwięków, poprawiając tym samym ich skuteczność. Ta procedura jest powszechnie stosowana w praktykach fizjoterapii. Procedura zazwyczaj wykorzystuje aparat ultradźwiękowy generujący częstotliwości od 0,7 do 1,1 MHz. Stosowane natężenia ultradźwięków zwykle mieszczą się w zakresie od 0,0 do 3,0 Watów na cm2. Wykorzystano zarówno aplikacje w trybie ciągłym, jak i impulsowym, a większość zabiegów trwała od 5 do 8 minut, z wyjątkiem zabiegów na większych obszarach (większych niż 36 cm2) wymagających więcej niż 8 minut.