Betamethason Fonoforese Voor Vitiligo

Er zijn veel theorieën naar voren gebracht om de pathogenese van vitiligo te verklaren en de mechanismen die leiden tot het verlies van functionele melanocyten uit de epidermis. De belangrijkste zijn een genetische aanleg, auto-immuunvernietiging van melanocyten, veranderde redoxstatus en vrije radicaal-gemedieerde melanocytenschade, verhoogde sympathische respons en catecholamines/neurotransmitter-gemedieerde melanocytenschade, en verminderde melanocytenadhesie of melanocytorragie. De therapiemethode is gebaseerd op het verminderen van de activiteit, waardoor stabiliteit wordt bereikt en later pigmentatie wordt geïnduceerd.

Vitiligo wordt volgens de Vitiligo Global Issues Consensus Conference ingedeeld in segmentale vitiligo, niet-segmentale vitiligo en niet-geclassificeerde vormen. Segmentale vitiligolaesies worden gekenmerkt door over het algemeen één en minder vaak twee of meerdere segmenten. De meest voorkomende vorm is de unisegmentale vorm, die bestaat uit één of meer maculae, vooral aan één kant van het lichaam met betrokkenheid van lichaamsbeharing, met vroege aanvangsleeftijd en snelle stabilisatie, terwijl niet-segmentale vitiligolaesies bilateraal verdeeld zijn in een acrofaciaal patroon (d.w.z. affecterend het gezicht, de handen of voeten) of symmetrisch verspreid over het hele lichaam.

Niet-segmentale vitiligo (NVS) omvat acrofaciale, gegeneraliseerde, universele, gemengde vormen. NVS kan aanvankelijk een acrofaciale verdeling hebben, die later kan overgaan in de gegeneraliseerde of universele vorm. Acrofaciale vitiligo kan het gezicht, de handen en voeten aantasten en omvat meestal de periorale regio en vingertoppen. In een studie van latente klasseanalyses zijn twee typen niet-segmentale vitiligo geïdentificeerd; de eerste is van vroege aanvang (d.w.z. vóór de leeftijd van 12 jaar) en over het algemeen geassocieerd met halo naevus met vroegtijdige vergrijzing van het haar, terwijl het tweede type van late aanvang is en meestal geassocieerd is met een acrofaciaal patroon. Bij gegeneraliseerde vitiligo had de patiënt enkele acrofaciale laesies gedurende 10 jaar die binnen 6 maanden evolueerden naar de gegeneraliseerde vorm, zich verspreidend naar de romp. Universele vitiligo treft ongeveer 80-90% van het lichaamsoppervlak en is de meest voorkomende vorm van vitiligo.

Gegeneraliseerde vitiligo gaat meestal vooraf aan universele vitiligo. Gemengde vitiligo wordt gedefinieerd als de gecombineerde betrokkenheid van zowel segmentale als niet-segmentale vitiligo bij één patiënt. Over het algemeen gaat segmentale vitiligo vooraf aan niet-segmentale vitiligo. Een zeldzame klasse wordt ook beschouwd als niet-geclassificeerd type en bestaat uit folliculaire vitiligo, punctate vitiligo en vitiligo minor. Vitiligo minor is waarschijnlijk beperkt tot donker getinte individuen. De term minor verwijst hier naar onvolledige pigmentatie met bleke huid vergeleken met gezonde huid.

De aanwezigheid van focale laesies (d.w.z., kleine geïsoleerde witte macula) zonder segmentale verdeling die na 1-2 jaar niet zijn geëvolueerd naar niet-segmentale of segmentale vitiligo maar kunnen evolueren naar segmentale vitiligo of niet-segmentale vitiligo, wordt beschouwd als niet-classificeerbare vitiligo.

In veel gevallen is de eerstelijnstherapie voor vitiligo topische medicatie. Met betrekking tot topische therapie die effectief kan zijn bij de behandeling van vitiligo, zijn topische corticosteroïden de gebruikelijke eerstelijnsbehandeling.

Het gebruiksgemak, hoge therapietrouw en lage kosten zijn de voordelen van topische corticosteroïdentherapie voor vitiligo. Sinds hun eerste introductie zijn er nu verschillende sterkere corticosteroïden beschikbaar. Ze worden gebruikt als monotherapie of in combinatie met andere middelen om de effectiviteit te verhogen. Topische corticosteroïden zijn de afgelopen drie decennia geïndiceerd en gebruikt voor de behandeling van beperkte gebieden van vitiligo.

Fonoforese (PH) is het proces waarbij de huidabsorptie en penetratie van topische medicatie naar diepere weefsels wordt verhoogd met behulp van US. De therapeutische effecten van topisch aangebrachte medicijnen zijn afhankelijk van verschillende factoren zoals snelheid, hoeveelheid, penetratiediepte van het medicijn in de huid en de potentiële toxicologische risico's van het medicijn op de weefsels.

Fonoforese, ook bekend als sonoforese, zou de percutane absorptie van bepaalde farmacologische middelen zoals ontstekingsremmende steroïden en lokale anesthetica van intacte huid naar onderliggende subcutane structuren door echografie verbeteren, waardoor hun effectiviteit wordt verbeterd. Deze procedure wordt veel gebruikt in fysiotherapiepraktijken. De procedure maakt over het algemeen gebruik van een echografieapparaat dat frequenties genereert van 0,7 tot 1,1 MHz. De gebruikte echografie-intensiteiten variëren meestal van 0,0 tot 3,0 Watt per cm2. Zowel continue-modus als pulsmodus-toepassingen werden gebruikt, en de meeste behandelingen duurden van 5 tot 8 minuten, met uitzondering van behandelingen van grotere gebieden (groter dan 36 cm2) die meer dan 8 minuten vereisen.