Betametasone Fonoforesi Per Vitiligine

Sono state avanzate molte teorie per spiegare la patogenesi della vitiligine e i meccanismi che portano alla perdita di melanociti funzionali dall'epidermide. Le principali includono una predisposizione genetica, la distruzione autoimmune dei melanociti, l'alterato stato redox e il danno ai melanociti mediato dai radicali liberi, l'elevata risposta simpatica e il danno ai melanociti mediato dalle catecolamine/neurotrasmettitori, e l'alterata adesione dei melanociti o la melanocitorragia. La modalità di terapia si basa sulla riduzione dell'attività, ottenendo così la stabilità e successivamente inducendo la pigmentazione.

La vitiligine è classificata in Vitiligine Segmentale, Vitiligine Non Segmentale e Non Classificata secondo la Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Le lesioni della vitiligine segmentale sono caratterizzate generalmente da un segmento e meno comunemente da due o più segmenti. La forma più comune è quella Uni-segmentale che consiste in una o più macchie particolarmente su un lato del corpo con il coinvolgimento dei peli corporei con un esordio precoce e una rapida stabilizzazione, mentre le lesioni della vitiligine non segmentale sono distribuite bilateralmente in un pattern acrofacciale (cioè che interessa il viso, le mani o i piedi) o sparse simmetricamente su tutto il corpo.

La vitiligine non segmentale (NVS) comprende le forme acrofacciale, generalizzata, universale e mista. La NVS può inizialmente avere una distribuzione acrofacciale, che può successivamente progredire alla forma generalizzata o universale. La vitiligine acrofacciale può colpire il viso, le mani e i piedi e generalmente coinvolge la regione periorale e le punte delle dita. In uno studio di analisi delle classi latenti, sono state identificate due tipologie di vitiligine non segmentale; la prima è a esordio precoce (cioè prima dei 12 anni di età) e generalmente associata al nevo di Sutton con ingrigimento precoce dei capelli, mentre la seconda tipologia è a esordio tardivo ed è per lo più associata a un pattern acrofacciale. Nella vitiligine generalizzata, il paziente aveva poche lesioni acrofacciali per 10 anni che si sono evolute entro 6 mesi in forma generalizzata, diffondendosi al tronco. La Vitiligine Universale colpisce circa l'80-90% della superficie corporea ed è la forma più comune di vitiligine.

La vitiligine generalizzata di solito precede la vitiligine universale. La vitiligine mista è definita come il coinvolgimento combinato sia della vitiligine segmentale che non segmentale in un singolo paziente. Generalmente la vitiligine segmentale precede quella non segmentale. La rara classe è anche considerata come tipo Non Classificato e comprende la Vitiligine Follicolare, la Vitiligine Puntata e la Vitiligine Minore. La vitiligine minore è probabilmente limitata agli individui dalla pelle scura. Il termine minore qui si riferisce a una pigmentazione incompleta con pelle pallida rispetto alla pelle sana.

La presenza di lesioni focali (cioè, piccole macchie bianche isolate) senza distribuzione segmentale che non si sono evolute in vitiligine non segmentale o segmentale dopo 1-2 anni ma possono evolversi in vitiligine segmentale o non segmentale è considerata vitiligine non classificabile.

In molti casi, la terapia di prima linea per la vitiligine è rappresentata dai medicamenti topici. Per quanto riguarda la terapia topica che potrebbe essere efficace nel trattamento della vitiligine, i corticosteroidi topici sono il solito trattamento di prima linea.

La facilità di applicazione, l'alto tasso di aderenza e il basso costo sono i vantaggi della terapia con corticosteroidi topici per la vitiligine. Diversi corticosteroidi più potenti sono ora disponibili dalla loro prima introduzione. Vengono utilizzati in monoterapia o in combinazione con altri agenti per aumentare l'efficacia. I corticosteroidi topici sono stati indicati e utilizzati negli ultimi tre decenni per il trattamento di aree limitate di vitiligine.

La fonoforesi (PH) è il processo di aumento dell'assorbimento cutaneo e della penetrazione dei medicamenti topici nei tessuti profondi utilizzando gli ultrasuoni. Gli effetti terapeutici dei farmaci applicati topicamente dipendono da diversi fattori come il tasso, la quantità, la profondità di penetrazione del farmaco nella pelle e i potenziali rischi tossicologici del farmaco sui tessuti.

La fonoforesi, anche nota come sonoforesi, è stata affermata migliorare l'assorbimento percutaneo di certi agenti farmacologici come gli steroidi anti-infiammatori e gli anestetici locali dalla pelle intatta alle strutture sottocutanee sottostanti mediante ultrasuoni, migliorando quindi la loro efficacia. Questa procedura è comunemente utilizzata nelle pratiche di fisioterapia. La procedura generalmente utilizza un apparecchio a ultrasuoni che genera frequenze da 0,7 a 1,1 MHz. Le intensità degli ultrasuoni impiegate di solito variano da 0,0 a 3,0 Watt per cm2. Sono state utilizzate sia applicazioni in modalità continua che in modalità pulsata, e la maggior parte dei trattamenti è durata da 5 a 8 minuti, ad eccezione dei trattamenti di aree più grandi (maggiori di 36 cm2) che richiedono più di 8 minuti.