Fonoforese com Betametasona para Vitiligo

Muitas teorias foram avançadas para explicar a patogénese do vitiligo e os mecanismos que levam à perda de melanócitos funcionais da epiderme. As mais importantes incluem uma predisposição genética, destruição autoimune dos melanócitos, estado redox alterado e danos mediados por radicais livres nos melanócitos, resposta simpática aumentada e danos mediados por catecolaminas/neurotransmissores nos melanócitos, e adesão prejudicada dos melanócitos ou melanocitorragia.O modo de terapia baseia-se na diminuição da atividade, alcançando assim estabilidade e posteriormente induzindo pigmentação.

O vitiligo é classificado em Vitiligo Segmentar, Vitiligo Não Segmentar e Não Classificado de acordo com a Conferência de Consenso sobre Questões Globais do Vitiligo.As lesões de vitiligo segmentar caracterizam-se geralmente por um e menos frequentemente dois ou múltiplos segmentos. A forma mais comum é a forma Uni-segmentar que consiste numa ou mais máculas particularmente num lado do corpo com envolvimento dos pelos corporais com início precoce e rápida estabilização, enquanto as lesões de vitiligo não segmentar distribuem-se bilateralmente num padrão acrofacial (isto é, afetando a face, mãos ou pés) ou dispersas simetricamente por todo o corpo.

O vitiligo não segmentar (VNS) compreende formas acrofaciais, generalizadas, universais e mistas. O VNS pode inicialmente ter uma distribuição acrofacial, que pode posteriormente progredir para a forma generalizada ou universal. O vitiligo acrofacial pode afetar a face, mãos e pés e geralmente envolve a região perioral e as pontas dos dedos. Num estudo de análises de classes latentes, dois tipos de vitiligo não segmentar foram identificados; o primeiro é de início precoce (isto é, antes dos 12 anos de idade) e geralmente associado a nevo halo com embranquecimento prematuro do cabelo, enquanto o segundo tipo é de início tardio e está maioritariamente associado a um padrão acrofacial. No vitiligo generalizado, o paciente teve algumas lesões acrofaciais durante 10 anos que evoluíram em 6 meses para a forma generalizada, espalhando-se para o tronco. O Vitiligo Universal afeta cerca de 80-90% da área da superfície corporal e é a forma mais comum de vitiligo.

O vitiligo generalizado geralmente precede o vitiligo universal. O vitiligo misto é definido como o envolvimento combinado de vitiligo segmentar e não segmentar num mesmo paciente. Geralmente o vitiligo segmentar precede o vitiligo não segmentar. A classe rara também é considerada como tipo Não Classificado e consiste em Vitiligo Folicular, Vitiligo Punctata e Vitiligo Minor. O vitiligo minor é provavelmente limitado a indivíduos de pele escura. O termo minor aqui refere-se a pigmentação incompleta com pele pálida em comparação com a pele saudável.

A presença de lesões focais (isto é, pequena mácula branca isolada) sem distribuição segmentar que não evoluíram para vitiligo não segmentar ou segmentar após 1-2 anos mas que podem evoluir para vitiligo segmentar ou não segmentar é considerada como vitiligo não classificável.

Em muitos casos, a terapia de primeira linha para o vitiligo são medicamentos tópicos. Relativamente à terapia tópica que pode ser eficaz no tratamento do vitiligo, os corticosteroides tópicos são o tratamento usual de primeira linha.

A facilidade de aplicação, a elevada taxa de adesão e o baixo custo são as vantagens da terapia com corticosteroides tópicos para o vitiligo.Vários corticosteroides mais fortes estão agora disponíveis desde a sua primeira introdução. São usados como monoterapia ou em combinação com outros agentes para aumentar a eficácia.Os corticosteroides tópicos têm sido indicados e utilizados nas últimas três décadas para o tratamento de áreas limitadas de vitiligo.

A fonoforese (FF) é o processo de aumentar a absorção e penetração cutânea dos medicamentos tópicos nos tecidos profundos usando ultrassons. Os efeitos terapêuticos dos fármacos aplicados topicamente dependem de diferentes fatores como a taxa, a quantidade, a profundidade de penetração do fármaco na pele e os potenciais riscos toxicológicos do fármaco nos tecidos

A fonoforese, também conhecida como sonoforese, tem sido alegada aumentar a absorção percutânea de certos agentes farmacológicos, como esteroides anti-inflamatórios e anestésicos locais, da pele intacta para as estruturas subcutâneas subjacentes através de ultrassons, melhorando assim a sua eficácia. Este procedimento é comumente usado em práticas de fisioterapia. O procedimento geralmente utiliza um aparelho de ultrassons que gera frequências de 0,7 a 1,1 MHz. As intensidades de ultrassons empregues geralmente variam de 0,0 a 3,0 Watts por cm2. Foram utilizadas aplicações tanto em modo contínuo como em modo pulsado, e a maioria dos tratamentos durou de 5 a 8 minutos, com exceção dos tratamentos de áreas maiores (superiores a 36 cm2) que requerem mais de 8 minutos.