Facilitation Musculaire Isolée Versus Synergique sur la Performance Fonctionnelle du Membre Supérieur dans l'Accident Vasculaire Cérébral Aigu

Expérimental: entraînement de facilitation musculaire isolée

Les participants de ce groupe recevront un programme standard de physiothérapie incluant des exercices d'amplitude articulaire, une stimulation électrique musculaire, une pratique mentale avec imagerie motrice et des exercices d'étirement, une facilitation musculaire isolée utilisant le biofeedback électromyographique (EMG) pendant six semaines, suivie d'un entraînement orienté vers la tâche du membre supérieur pendant six semaines

Autre: programme standard de physiothérapie

• La technique des tissus mous (étirement) sera appliquée pour la région pectorale antérieure, les fléchisseurs du coude, les pronateurs, les fléchisseurs du poignet et les fléchisseurs des doigts (pour les deux groupes de recherche).
• Des exercices de mobilisation passive seront appliqués pour l'articulation gléno-humérale, l'articulation scapulo-thoracique, l'articulation du coude, l'articulation radio-ulnaire et l'articulation du poignet (pour les deux groupes de recherche).
• La stimulation électrique musculaire sera appliquée pour le sus-épineux, le deltoïde antérieur et postérieur, le biceps et le triceps, les pronateurs et les supinateurs, les extenseurs du poignet et des doigts, et enfin les lombricaux (chaque groupe musculaire 20 min) (pour les deux groupes de recherche).

En pratique mentale, le patient adhère à un ensemble de performances de tâches imaginées (saisir une tasse) ou de mouvements (tendre le bras).

Autre: facilitation musculaire isolée

Des exercices de facilitation musculaire seront appliqués pour le deltoïde antérieur, le deltoïde moyen, le deltoïde postérieur, les biceps, les triceps, les pronateurs et supinateurs radio-ulnaires, les extenseurs du poignet et des doigts, les fléchisseurs du poignet et des doigts, et les lombricaux en utilisant un biofeedback EMG.

Pendant l'entraînement au biofeedback EMG, les électrodes seront placées sur (le grand pectoral, les triceps et les muscles fléchisseurs des doigts, et (le trapèze, les biceps et les fléchisseurs du poignet) pour assurer le déclenchement isolé de chaque groupe musculaire (100 répétitions par groupe musculaire). Avant l'entraînement, les patients doivent être informés sur la façon d'effectuer les exercices de contraction musculaire en fonction du signal EMG affiché via une publicité multimédia, afin d'améliorer leur coordination. Pendant l'entraînement, les patients peuvent adopter une position assise ou couchée. Ensuite, la pièce d'électrode sera fixée à la partie abdominale du muscle deltoïde des patients, au triceps brachial, à un groupe musculaire de l'avant-bras, collectant ainsi le signal EMG généré par la relaxation des muscles du membre supérieur des patients.

Comparateur actif: entraînement synergique de facilitation musculaire

Les participants de ce groupe suivront un programme standard de physiothérapie, comprenant des exercices d'amplitude articulaire, une stimulation musculaire électrique, une pratique mentale avec imagerie motrice et des exercices d'étirement, une facilitation musculaire synergétique pendant six semaines, suivie d'un entraînement orienté vers les tâches du membre supérieur pendant six semaines

Autre: programme standard de physiothérapie

• La technique des tissus mous (étirement) sera appliquée pour la région pectorale antérieure, les fléchisseurs du coude, les pronateurs, les fléchisseurs du poignet et les fléchisseurs des doigts (pour les deux groupes de recherche).
• Des exercices de mobilisation passive seront appliqués pour l'articulation gléno-humérale, l'articulation scapulo-thoracique, l'articulation du coude, l'articulation radio-ulnaire et l'articulation du poignet (pour les deux groupes de recherche).
• La stimulation électrique musculaire sera appliquée pour le sus-épineux, le deltoïde antérieur et postérieur, le biceps et le triceps, les pronateurs et les supinateurs, les extenseurs du poignet et des doigts, et enfin les lombricaux (chaque groupe musculaire 20 min) (pour les deux groupes de recherche).

En pratique mentale, le patient adhère à un ensemble de performances de tâches imaginées (saisir une tasse) ou de mouvements (tendre le bras).

Autre: programme de facilitation musculaire synergétique

Des exercices de facilitation musculaire seront appliqués pour le deltoïde antérieur, le deltoïde moyen, le deltoïde postérieur, le biceps, le triceps, les pronateurs et supinateurs radio-ulnaires, les extenseurs du poignet et des doigts, les fléchisseurs du poignet et des doigts, et les lombricaux. Pendant la facilitation musculaire synergique, nous permettrons aux muscles liés ensemble par une synergie de flexion ou d'extension de se contracter ensemble (100 répétitions par groupe musculaire) en utilisant un entraînement par biofeedback EMG.

Évaluation de la performance fonctionnelle du membre supérieur (dextérité-coordination) à l'aide du test Action Reach Arm (ARAT)

- Action Reach Arm Test (ARAT) : Il sera utilisé pour évaluer la performance des membres supérieurs (coordination, dextérité et fonctionnement). C'est une mesure observationnelle de 19 items. Les items sont classés en quatre sous-échelles (saisie, prise en main, pincement et mouvement global) et organisés par ordre de difficulté décroissante. On demande d'abord aux sujets d'effectuer la tâche la plus difficile au sein d'une sous-échelle, suivie de la tâche la moins difficile. Lors de l'attribution des scores, on évalue l'individu en fonction de sa performance pour chaque tâche.

- Équipement requis : Chaise sans accoudoirs, Table, Blocs de bois de différentes tailles, Balle de cricket, Pierre à aiguiser, Tubes en alliage, Rondelle et boulon, 2 verres, Pierre à aiguiser, Billes, Roulements à billes et un couvercle de boîte.

- Notation : La performance de la tâche est notée sur une échelle de 4 points, allant de 0 (aucun mouvement) à 3 (mouvement effectué normalement). Les scores à l'ARAT peuvent varier de 0 à 57 points, un score maximum de 57 indiquant une meilleure performance.

Analyse de la cinématique du membre supérieur (positions de l'épaule, du coude et du poignet et vitesse d'accélération du mouvement) à l'aide du logiciel Kinovea

Kinovea est un programme informatique valide, précis et fiable pour mesurer les angles et les distances. Le logiciel Kinovia sera utilisé pour analyser la cinématique (position et vitesse d'accélération) de l'épaule, du coude et du poignet. lorsque les patients effectuent les sous-échelles du test Action Reach Arm.

• Instrumentation : Caméra vidéo numérique et équipement informatique pour le processus de mesure.
• Procédure : Tous les participants ont été invités à porter des vêtements légers pour la détermination des repères osseux sélectionnés et pour permettre un mouvement d'atteinte vers l'avant facile. Un point adhésif marqueur sera placé sur des repères anatomiques présélectionnés comme l'acromion, l'épicondyle latéral et le poignet (styloïde ulnaire/mi-avant-bras) pour mesurer les angles articulaires (épaule, coude, poignet) et la vitesse de mouvement. Ensuite, les patients seront invités à effectuer les sous-échelles du test Action Reach Arm, comme atteindre et saisir. Les patients seront filmés pendant qu'ils effectuent ces tâches à l'aide d'une caméra vidéo et seront analysés à l'aide du programme Kinovia.