Facilitación Muscular Aislada Versus Sinérgica en el Rendimiento Funcional del Miembro Superior en Ictus Agudo

Experimental: entrenamiento de facilitación muscular aislado

Los participantes de este grupo recibirán un programa estándar de fisioterapia que incluirá ejercicios de amplitud de movimiento, estimulación eléctrica muscular, práctica mental con imaginería motora y ejercicios de estiramiento, facilitación muscular aislada mediante biofeedback de electromiografía (EMG) durante seis semanas, seguido de un entrenamiento orientado a tareas de la extremidad superior durante seis semanas

Otro: programa estándar de fisioterapia

• Se aplicará la técnica de tejidos blandos (estiramiento) para la región pectoral anterior, los flexores del codo, los pronadores, los flexores de la muñeca y los flexores de los dedos (para ambos grupos de investigación).
• Se aplicarán ejercicios de rango de movimiento pasivo para la articulación glenohumeral, la articulación escapulotorácica, la articulación del codo, la articulación radiocubital y la articulación de la muñeca (para ambos grupos de investigación).
• Se aplicará estimulación eléctrica muscular para el supraespinoso, el deltoides anterior y posterior, el bíceps y el tríceps, los pronadores y supinadores, los extensores de la muñeca y los dedos, y finalmente los lumbricales (Cada grupo muscular 20 min) (para ambos grupos de investigación).

En la práctica mental, el paciente se adhiere a un conjunto de desempeños de tareas imaginadas (agarrar una taza) o movimientos (extender el brazo).

Otro: facilitación muscular aislada

Se aplicarán ejercicios de facilitación muscular para el deltoides anterior, deltoides medio, deltoides posterior, bíceps, tríceps, pronadores y supinadores radiocubitales, extensores de muñeca y dedos, flexores de muñeca y dedos, y lumbricales utilizando biofeedback de EMG.

Durante el entrenamiento con biofeedback de EMG, los electrodos se colocarán en (pectoral mayor, tríceps y músculos flexores de los dedos, y (trapecio, bíceps y flexores de muñeca) para asegurar la activación aislada de cada grupo muscular (100 repeticiones por grupo muscular). Antes del entrenamiento, se debe instruir a los pacientes sobre cómo realizar ejercicios de contracción muscular según la señal de EMG mostrada a través de material multimedia, para mejorar su coordinación. Durante el entrenamiento, los pacientes pueden adoptar una posición sentada o tumbada. Luego, la pieza del electrodo se colocará en la parte abdominal del músculo deltoides del paciente, tríceps braquial, un grupo muscular del antebrazo, recogiendo así la señal de EMG generada por la relajación de los músculos del miembro superior del paciente.

Comparador activo: entrenamiento de facilitación muscular sinérgica

Los participantes de este grupo recibirán un programa estándar de fisioterapia, que incluirá ejercicios de amplitud de movimiento, estimulación eléctrica muscular, práctica mental con imaginería motora y ejercicios de estiramiento, facilitación muscular sinérgica durante seis semanas, seguido de un entrenamiento orientado a tareas del miembro superior durante seis semanas.

Otro: programa estándar de fisioterapia

• Se aplicará la técnica de tejidos blandos (estiramiento) para la región pectoral anterior, los flexores del codo, los pronadores, los flexores de la muñeca y los flexores de los dedos (para ambos grupos de investigación).
• Se aplicarán ejercicios de rango de movimiento pasivo para la articulación glenohumeral, la articulación escapulotorácica, la articulación del codo, la articulación radiocubital y la articulación de la muñeca (para ambos grupos de investigación).
• Se aplicará estimulación eléctrica muscular para el supraespinoso, el deltoides anterior y posterior, el bíceps y el tríceps, los pronadores y supinadores, los extensores de la muñeca y los dedos, y finalmente los lumbricales (Cada grupo muscular 20 min) (para ambos grupos de investigación).

En la práctica mental, el paciente se adhiere a un conjunto de desempeños de tareas imaginadas (agarrar una taza) o movimientos (extender el brazo).

Otro: programa sinérgico de facilitación muscular

Se aplicarán ejercicios de facilitación muscular para el deltoides anterior, deltoides medio, deltoides posterior, bíceps, tríceps, pronadores y supinadores radiocubitales, extensores de muñeca y dedos, flexores de muñeca y dedos y lumbricales. Durante la facilitación muscular sinérgica, permitiremos que los músculos que están vinculados a través de sinergia de flexión o extensión se activen juntos (100 repeticiones por grupo muscular) utilizando entrenamiento con biofeedback de EMG.

Evaluación del rendimiento funcional de la extremidad superior (destreza-coordinación) mediante la Prueba de Acción y Alcance del Brazo (ARAT)

- Test de Acción Alcanzar Brazo (ARAT): Se utilizará para evaluar el rendimiento de la extremidad superior (coordinación, destreza y funcionamiento). Es una medida observacional de 19 ítems. Los ítems se clasifican en cuatro subescalas (agarre, presión, pinza y movimiento grueso) y se ordenan en orden de dificultad decreciente. Primero se pide a los sujetos que realicen la tarea más difícil dentro de una subescala, seguida de la tarea menos difícil. mientras se puntúa al individuo en función de su desempeño en cada tarea

- Equipo requerido: Silla sin reposabrazos, Mesa, Bloques de madera de varios tamaños, Pelota de cricket, Piedra de afilar, Tubos de aleación, Arandela y perno, 2 vasos Piedra de afilar, Canicas, Cojinetes de bolas y una Tapa de lata.

- Puntuación: El desempeño de la tarea se califica en una escala de 4 puntos, que va de 0 (sin movimiento) a 3 (movimiento realizado normalmente). Las puntuaciones en el ARAT pueden oscilar entre 0 y 57 puntos, siendo una puntuación máxima de 57 indicativa de un mejor rendimiento.

Análisis de la cinemática del miembro superior (posiciones del hombro, codo y muñeca y velocidad de aceleración del movimiento) utilizando el software Kinovea

Kinovea es un programa informático válido, preciso y fiable para medir ángulos y distancias. El software Kinovia se utilizará para analizar la cinemática (posición y velocidad de aceleración) del hombro, el codo y la muñeca. mientras los pacientes realizan las subescalas de la Prueba de Alcance del Brazo de Acción.

• Instrumentación: Cámara de vídeo digital y equipos informáticos para el proceso de medición.
• Procedimiento: Se instruyó a todos los participantes para que vistieran ropa ligera para la determinación de los puntos óseos seleccionados y para permitir un fácil movimiento de alcance hacia adelante. Se colocará un punto adhesivo marcador en puntos anatómicos preseleccionados como el acromion, el epicóndilo lateral y la muñeca (estiloides cubital/antebrazo medio) para medir los ángulos articulares (hombro, codo, muñeca) y la velocidad del movimiento. Luego, se pedirá a los pacientes que realicen las subescalas de la Prueba de Alcance del Brazo de Acción, como alcanzar y agarrar. Los pacientes serán capturados mientras realizan estas tareas utilizando una cámara de vídeo y serán analizados utilizando el programa Kinovia.