Izolovaná versus synergická facilitace svalů na funkční výkonnost horní končetiny u akutní cévní mozkové příhody

Experimentální: trénink facilitace izolovaného svalu

Účastníci v této skupině obdrží standardní program fyzioterapie zahrnující cvičení na rozsah pohybu, elektrickou stimulaci svalů a mentální trénink s motorickou imaginací a protahovací cvičení, izolovanou facilitaci svalů pomocí elektromyografické (EMG) biofeedback po dobu šesti týdnů, následovanou úkolově orientovaným tréninkem horní končetiny po dobu šesti týdnů

Jiný: standardní program fyzioterapie

• Technika měkkých tkání (strečink) bude aplikována na přední oblast prsního svalu, ohybače lokte, pronátory, ohybače zápěstí a ohybače prstů (pro obě výzkumné skupiny).
• Cvičení pasivního rozsahu pohybu budou aplikována na ramenní kloub, lopatkovo-hrudní spojení, loketní kloub, kloub mezi vřetenní a loketní kostí a zápěstní kloub (pro obě výzkumné skupiny).
• Elektrická stimulace svalů bude aplikována na nadhřebenový sval, přední a zadní deltový sval, biceps a triceps, pronátory a supinátory, natahovače zápěstí a prstů a nakonec na červovité svaly (každá svalová skupina 20 minut) (pro obě výzkumné skupiny).

Při mentálním tréninku pacient dodržuje soubor představovaných úkolů (zvednutí šálku) nebo pohybů (vysunutí paže).

Jiný: izolovaná svalová facilitace

Pro přední deltový sval, střední deltový sval, zadní deltový sval, biceps, triceps, pronátory a supinátory radioulnárního kloubu, extenzory zápěstí a prstů, flexory zápěstí a prstů a svaly červovité budou aplikována cvičení pro usnadnění svalové činnosti pomocí EMG biofeedbacku.

Během tréninku s EMG biofeedbackem budou elektrody umístěny na (velký prsní sval, triceps a svaly flexorů prstů) a (trapézový sval, biceps a flexory zápěstí), aby bylo zajištěno izolované zapojení každé svalové skupiny (100 opakování pro každou svalovou skupinu). Před tréninkem by měli být pacienti instruováni, jak provádět cvičení svalové kontrakce podle zobrazeného EMG signálu prostřednictvím multimediální osvěty, aby zlepšili svou koordinaci. Během tréninku mohou pacienti zaujmout sedící nebo ležící polohu. Poté bude elektrodový kus připevněn na břišní část deltového svalu pacientů, tricepsu brachii a svalové skupiny předloktí, čímž se bude sbírat EMG signál generovaný relaxací svalů horní končetiny pacientů.

Aktivní komparátor: synergistický trénink facilitace svalů

Účastníci v této skupině absolvují standardní program fyzioterapie, včetně cviků na rozsah pohybu, elektrické stimulace svalů, mentálního tréninku s motorickou imaginací a protahovacích cviků, synergetické facilitace svalů po dobu šesti týdnů, a následně tréninku horní končetiny zaměřeného na úkoly po dobu šesti týdnů.

Jiný: standardní program fyzioterapie

• Technika měkkých tkání (strečink) bude aplikována na přední oblast prsního svalu, ohybače lokte, pronátory, ohybače zápěstí a ohybače prstů (pro obě výzkumné skupiny).
• Cvičení pasivního rozsahu pohybu budou aplikována na ramenní kloub, lopatkovo-hrudní spojení, loketní kloub, kloub mezi vřetenní a loketní kostí a zápěstní kloub (pro obě výzkumné skupiny).
• Elektrická stimulace svalů bude aplikována na nadhřebenový sval, přední a zadní deltový sval, biceps a triceps, pronátory a supinátory, natahovače zápěstí a prstů a nakonec na červovité svaly (každá svalová skupina 20 minut) (pro obě výzkumné skupiny).

Při mentálním tréninku pacient dodržuje soubor představovaných úkolů (zvednutí šálku) nebo pohybů (vysunutí paže).

Jiný: synergetický program usnadnění svalové činnosti

Cvičení pro facilitaci svalů budou aplikována na přední deltový sval, střední deltový sval, zadní deltový sval, biceps, triceps, radioulnární pronátory a supinátory, extenzory zápěstí a prstů, flexory zápěstí a prstů a svaly červovité. Během facilitace synergických svalů umožníme svalům, které jsou propojeny prostřednictvím flexní nebo extenzní synergie, aby se aktivovaly společně (100 opakování pro každou svalovou skupinu) pomocí EMG biofeedbackového tréninku.

Hodnocení funkčního výkonu horní končetiny (obratnost - koordinace) pomocí Action Reach Arm Test (ARAT)

- Akční test dosahu paže (ARAT): Bude použit k hodnocení výkonnosti horních končetin (koordinace, obratnost a funkčnost). Je to 19položkové pozorovací měření. Položky jsou rozděleny do čtyř subškál (uchopení, stisk, špetka a hrubý pohyb) a uspořádány v pořadí klesající obtížnosti. Subjekty jsou nejprve požádány, aby provedly nejtěžší úkol v rámci subškály, následovaný nejméně obtížným úkolem. zatímco je jednotlivec hodnocen na základě výkonu každého úkolu.

- Požadované vybavení: Židle bez opěrek, stůl, dřevěné kostky různých velikostí, kriketový míč, brousek, kovové trubky, podložka a šroub, 2 sklenice, brousek, kuličky, kuličková ložiska a plechové víčko.

- Bodování: Výkon úkolu je hodnocen na 4bodové stupnici, od 0 (žádný pohyb) do 3 (pohyb proveden normálně). Skóre na ARAT se může pohybovat od 0 do 57 bodů, přičemž maximální skóre 57 znamená lepší výkon.

Analýza kinematiky horní končetiny (poloha ramene, lokte a zápěstí a rychlost zrychlení pohybu) pomocí softwaru Kinovea

Kinovea je platný, přesný a spolehlivý počítačový program pro měření úhlů a vzdáleností. Software Kinovia bude použit k analýze kinematiky (polohy a rychlosti zrychlení) ramene, lokte a zápěstí, zatímco pacienti provádějí dílčí testy Action Reach Arm Test.

• Instrumentace: Digitální videokamera a počítačové vybavení pro proces měření.
• Postup: Všichni účastníci byli instruováni, aby nosili lehké oblečení pro určení vybraných kostních orientačních bodů a umožnili snadný pohyb vpřed při dosahu. Na předem vybrané anatomické orientační body, jako je akromion, laterální epikondyl a zápěstí (styloid ulny/střed předloktí), bude umístěna lepicí značka pro měření kloubních úhlů (rameno, loket, zápěstí) a rychlosti pohybu. Poté bude pacientům požádáno, aby provedli dílčí testy Action Reach Arm Test, jako je dosahování a uchopování. Pacienti budou snímáni při provádění těchto úkolů pomocí videokamery a budou analyzováni pomocí programu Kinovia.