Izolált versus szinergista izomfunkció-facilitáció a felső végtag funkcionális teljesítményére akut stroke esetén

Kísérleti: izolált izomfunkció-fejlesztő edzés

A csoport résztvevői hat hétig szabványos fizikoterápiás programban részesülnek, amely tartománymozgás gyakorlatokat, elektromos izomstimulációt, valamint mentális gyakorlatokat mozgásképzettel és nyújtásos gyakorlatokat foglal magában, izolált izomfunkció-facilitációt elektromiográfiás (EMG) biofeedback segítségével, majd hat hétig feladatorientált felső végtagi képzést kapnak

Egyéb: szabványos fizioterápiás program

• Puha szövet technikát (nyújtást) alkalmaznak az elülső mellkas régióra, a könyök hajlítóira, a pronátorokra, a csukló hajlítóira és az ujjhajlítóira (mindkét kutatási csoport esetében).
• Passív mozgástartomány gyakorlatokat alkalmaznak a vállízületre, a lapocka-mellkas ízületre, a könyökízületre, a singcsont-karocsont ízületre és a csuklóízületre (mindkét kutatási csoport esetében).
• Izom elektromos stimulációt alkalmaznak a felső lapockatövis izomra, az elülső és hátsó vállizomra, a bicepszre és tricepszre, a pronátorokra és szupinátorokra, a csukló- és ujjnyújtókra, végül a féregizmokra (minden izomcsoport 20 percig) (mindkét kutatási csoport esetében).

A mentális gyakorlatban a betart egy sor elképzelt feladatvégzést (pohár felvétele) vagy mozgást (kar kinyújtása).

Egyéb: izolált izomfeszítés

Az izomfacilitációs gyakorlatokat az elülső deltoid, a középső deltoid, a hátsó deltoid, a bicepsz, a tricepsz, a radioulnáris pronátorok és szupinátorok, a csukló- és ujjkinyújtók, a csukló- és ujjhajlítók, valamint a lumbricalis izmokra alkalmazzák EMG biofeedback segítségével.

Az EMG biofeedback képzés során az elektródákat a (pectoralis major, tricepsz és ujjhajlító izmokra), valamint a (trapezius, bicepsz és csuklóhajlítókra) helyezik, hogy biztosítsák az egyes izomcsoportok izolált aktiválását (egyenként 100 ismétlés). A képzés előtt a betegeket multimédiás tájékoztatással oktatni kell arról, hogyan végezzék az izomkontrakciós gyakorlatokat a megjelenített EMG jel alapján, hogy javítsák koordinációjukat. A képzés során a betegek ülő vagy fekvő helyzetet foglalhatnak el. Ezután az elektródadarabot a betegek deltoid izmának hasi részére, a tricepsz brachiira és egy alkarizomcsoportra rögzítik, így gyűjtve az EMG jelet, amelyet a betegek felső végtag izmainak relaxációja generál.

Aktív összehasonlító: szinergizmusos izomfunkció-fejlesztő edzés

A csoport résztvevői egy szabványos fizikoterápiás programot kapnak, amely tartalma hat hétig terjedő mozgástartomány-gyakorlatokat, izomstimulációt, motoros képzeletbeli gyakorlatokat, nyújtógyakorlatokat és szinergikus izomfacilitációt, majd további hat hétig felső végtag-feladatorientált edzést.

Egyéb: szabványos fizioterápiás program

• Puha szövet technikát (nyújtást) alkalmaznak az elülső mellkas régióra, a könyök hajlítóira, a pronátorokra, a csukló hajlítóira és az ujjhajlítóira (mindkét kutatási csoport esetében).
• Passív mozgástartomány gyakorlatokat alkalmaznak a vállízületre, a lapocka-mellkas ízületre, a könyökízületre, a singcsont-karocsont ízületre és a csuklóízületre (mindkét kutatási csoport esetében).
• Izom elektromos stimulációt alkalmaznak a felső lapockatövis izomra, az elülső és hátsó vállizomra, a bicepszre és tricepszre, a pronátorokra és szupinátorokra, a csukló- és ujjnyújtókra, végül a féregizmokra (minden izomcsoport 20 percig) (mindkét kutatási csoport esetében).

A mentális gyakorlatban a betart egy sor elképzelt feladatvégzést (pohár felvétele) vagy mozgást (kar kinyújtása).

Egyéb: szinergizmusos izom-facilitációs program

Az izomfacilitációs gyakorlatokat az elülső deltaizm, a középső deltaizm, a hátsó deltaizm, a bicepsz, a tricepsz, a radioulnaris pronátorok és szupinátorok, a csukló- és ujjhajlítók, a csukló- és ujjnyújtók, valamint a lumbricalis izmokra alkalmazzuk. A szinergikus izomfacilitáció során lehetővé tesszük, hogy az egymással flexiós vagy extenziós szinergián keresztül összekapcsolt izmok együtt aktiválódjanak (100 ismétlés minden izomcsoportra) EMG biofeedback tréning segítségével.

A felső végtag funkcionális teljesítményének (ügyesség-koordináció) értékelése az Action Reach Arm Test (ARAT) segítségével

- Action Reach Arm Test (ARAT): A felső végtag teljesítményének (koordináció, ügyesség és funkcionalitás) felmérésére szolgál. Ez egy 19 tételből álló megfigyelési módszer. A tételek négy alsóskálába (fogás, markolás, csípés és durva mozgás) vannak csoportosítva, és nehézségi sorrendben vannak elrendezve. A résztvevőket először arra kérjük, hogy hajtsák végre a legnehezebb feladatot az alsóskálán belül, majd a legkönnyebb feladatot, miközben az egyén teljesítményét az egyes feladatok elvégzése alapján pontozzuk.

- Szükséges felszerelés: Karszékkel nem rendelkező szék, asztal, különböző méretű fakockák, krikettlabda, köszörűkő, ötvözetcsövek, alátét és csavar, 2 pohár, köszörűkő, üveggolyók, golyóscsapágyak és konzervfedél.

- Pontozás: A feladat teljesítményét egy 4 pontos skálán értékelik, 0-tól (nincs mozgás) 3-ig (a mozgás normálisan végrehajtva). Az ARAT pontszám 0 és 57 között mozoghat, a 57-es maximális pontszám jobb teljesítményt jelez.

A felső végtag kinematikájának elemzése (váll, könyök és csukló helyzete, valamint a mozgás gyorsulási sebessége) Kinovea szoftverrel

A Kinovea egy érvényes, pontos és megbízható számítógépes program a szögek és távolságok mérésére. A Kinovia szoftvert a váll, a könyök és a csukló kinematikájának (pozíció és gyorsulási sebesség) elemzésére fogják használni, miközben a betegek az Action Reach Arm Test alskáliát hajtják végre.

• Műszerek: Digitális videokamera és számítógépes felszerelés a mérési folyamathoz.
• Eljárás: Minden résztvevőt utasítottak arra, hogy könnyű ruhát viseljenek a kiválasztott csontos jelzőpontok meghatározása érdekében, és hogy könnyű előreérintési mozgást engedélyezzenek. Egy ragasztó jelzőpontot helyeznek el előre kiválasztott anatómiai jelzőpontokon, mint például az akromion, a laterális epikondylus és a csukló (ulnaris styloid/középső alkar), hogy mérjék az ízületek szögeit (váll, könyök, csukló) és a mozgás sebességét. Ezután a betegeket megkérjük, hogy hajtsák végre az Action Reach Arm Test alskáliát, mint például az érintést és a megfogást. A betegeket a feladatok végrehajtása közben videokamerával rögzítik, majd a Kinovia programmal elemezni fogják.