Facilitação Muscular Isolada Versus Sinérgica no Desempenho Funcional do Membro Superior no Acidente Vascular Cerebral Agudo

Experimental: treino de facilitação muscular isolada

Os participantes deste grupo receberão um programa padrão de fisioterapia incluindo exercícios de amplitude de movimento, estimulação elétrica muscular e prática mental com imagética motora e exercícios de alongamento, facilitação muscular isolada usando biofeedback de eletromiografia (EMG) durante seis semanas, seguido de treino orientado para tarefas do membro superior durante seis semanas

Outro: programa padrão de fisioterapia

• A técnica de tecidos moles (alongamento) será aplicada à região peitoral anterior, flexores do cotovelo, pronadores, flexores do punho e flexores dos dedos (para ambos os grupos de investigação).
• Exercícios de amplitude de movimento passiva serão aplicados para a articulação glenoumeral, articulação escapulotorácica, articulação do cotovelo, articulação radioulnares e articulação do punho (para ambos os grupos de investigação).
• A estimulação elétrica muscular será aplicada para o supraespinhal, deltoide anterior e posterior, bíceps e tríceps, pronadores e supinadores, extensores do punho e dos dedos e, finalmente, os lumbricales (cada grupo muscular 20 min) (para ambos os grupos de investigação).

Na prática mental, o paciente adere a um conjunto de desempenhos de tarefas imaginadas (apanhar uma chávena) ou movimentos (estender o braço).

Outro: facilitação muscular isolada

Serão aplicados exercícios de facilitação muscular para o deltóide anterior, deltóide médio, deltóide posterior, bíceps, tríceps, pronadores radioulnares e supinadores, extensores do punho e dos dedos, flexores do punho e dos dedos, e lumbricais, utilizando biofeedback de EMG.

Durante o treino de biofeedback de EMG, os eletrodos serão colocados nos músculos peitoral maior, tríceps e flexores dos dedos, e nos músculos trapézio, bíceps e flexores do punho, para garantir o disparo isolado de cada grupo muscular (100 repetições por grupo muscular). Antes do treino, os pacientes devem ser instruídos sobre como realizar exercícios de contração muscular de acordo com o sinal de EMG exibido através de publicidade multimédia, para melhorar a sua coordenação. Durante o treino, os pacientes podem assumir uma posição sentada ou deitada. Em seguida, a peça do eletrodo será fixada na parte abdominal do músculo deltóide dos pacientes, tríceps braquial, um grupo muscular do antebraço, recolhendo assim o sinal de EMG gerado pelo relaxamento dos músculos do membro superior dos pacientes.

Comparador Ativo: treino de facilitação muscular sinérgica

Os participantes deste grupo receberão um programa de fisioterapia padrão, incluindo exercícios de amplitude de movimento, estimulação elétrica muscular, prática mental com imagética motora e exercícios de alongamento, facilitação muscular sinérgica durante seis semanas, seguidos de treino orientado para tarefas do membro superior durante seis semanas

Outro: programa padrão de fisioterapia

• A técnica de tecidos moles (alongamento) será aplicada à região peitoral anterior, flexores do cotovelo, pronadores, flexores do punho e flexores dos dedos (para ambos os grupos de investigação).
• Exercícios de amplitude de movimento passiva serão aplicados para a articulação glenoumeral, articulação escapulotorácica, articulação do cotovelo, articulação radioulnares e articulação do punho (para ambos os grupos de investigação).
• A estimulação elétrica muscular será aplicada para o supraespinhal, deltoide anterior e posterior, bíceps e tríceps, pronadores e supinadores, extensores do punho e dos dedos e, finalmente, os lumbricales (cada grupo muscular 20 min) (para ambos os grupos de investigação).

Na prática mental, o paciente adere a um conjunto de desempenhos de tarefas imaginadas (apanhar uma chávena) ou movimentos (estender o braço).

Outro: programa de facilitação muscular sinérgica

Os exercícios de facilitação muscular serão aplicados para o deltoide anterior, deltoide médio, deltoide posterior, bíceps, tríceps, pronadores e supinadores radioulnares, extensores do punho e dos dedos, flexores do punho e dos dedos e lumbricais. Durante a facilitação muscular sinérgica, permitiremos que os músculos que estão ligados através da sinergia de flexão ou extensão atuem em conjunto (100 repetições por grupo muscular) utilizando treino de biofeedback por EMG.

Avaliação do desempenho funcional do membro superior (destreza-coordenação) utilizando o Action Reach Arm Test (ARAT)

- Teste de Alcance de Ação do Braço (ARAT): Será utilizado para avaliar o desempenho do membro superior (coordenação, destreza e funcionamento). É uma medida observacional de 19 itens. Os itens estão categorizados em quatro subescalas (agarramento, preensão, pinça e movimento grosseiro) e organizados por ordem de dificuldade decrescente. Primeiro, pede-se aos sujeitos que realizem a tarefa mais difícil dentro de uma subescala, seguida da tarefa menos difícil. A classificação é feita com base no desempenho de cada tarefa.

- Equipamento necessário: Cadeira sem braços, Mesa, Blocos de madeira de vários tamanhos, Bola de críquete, Pedra de afiar, Tubos de liga, Arruela e parafuso, 2 copos, Pedra de afiar, Berlindes, Rolamentos de esferas e uma tampa de lata.

- Pontuação: O desempenho da tarefa é classificado numa escala de 4 pontos, variando de 0 (sem movimento) a 3 (movimento realizado normalmente). As pontuações no ARAT podem variar de 0 a 57 pontos, sendo que uma pontuação máxima de 57 indica um melhor desempenho.

Análise da cinemática do membro superior (posições do ombro, cotovelo e punho e velocidade de aceleração do movimento) utilizando o software Kinovea

O Kinovea é um programa de computador válido, preciso e fiável para medir ângulos e distâncias. O software Kinovia será utilizado para analisar a cinemática (posição e velocidade de aceleração) do ombro, cotovelo e punho. enquanto os pacientes realizam as subescalas do Action Reach Arm Test.

• Instrumentação: Câmara de vídeo digital e equipamento informático para o processo de medição.
• Procedimento: Todos os participantes foram instruídos a usar roupa leve para a determinação dos pontos ósseos selecionados e para permitir um movimento fácil de alcançar para a frente. Um marcador adesivo será colocado em pontos anatómicos pré-selecionados, como o acrómio, o epicôndilo lateral e o punho (estiloide ulnar/médio do antebraço) para medir os ângulos articulares (ombro, cotovelo, punho) e a velocidade do movimento. Em seguida, será pedido aos pacientes que realizem as subescalas do Action Reach Arm Test, como alcançar e agarrar. Os pacientes serão filmados enquanto realizam estas tarefas com uma câmara de vídeo e serão analisados utilizando o programa Kinovia.