Isolerad kontra synergistisk muskelaktivering på övre extremitetens funktionella prestationsförmåga vid akut stroke

Experimentell: isolerad muskelunderlättande träning

Deltagarna i denna grupp kommer att genomgå ett standardiserat fysioterapiprogram som inkluderar rörelseomfångsövningar, elektrisk muskelstimulering och mental träning med motorisk föreställning och stretchingövningar, isolerad muskelaktivering med hjälp av elektromyografi (EMG) biofeedback i sex veckor, följt av uppgiftsorienterad träning av övre extremiteten i sex veckor

Övrig: standardiserat fysioterapiprogram

• Mjukvävsteknik (stretch) kommer att tillämpas för den främre bröstregionen, armbågsböjare, pronatorer, handledsböjare och fingerböjare (för båda forskningsgrupperna).
• Passiva rörelseövningar kommer att tillämpas för glenohumeralleden, scapulothorakal led, armbågsleden, radioulnarleden och handledsleden (för båda forskningsgrupperna).
• Muskulär elektrisk stimulering kommer att tillämpas för supraspinatus, främre och bakre deltoideus, biceps och triceps, pronatorer och supinatorer, handleds- och fingersträckare, och slutligt lumbrikalerna (Varje muskelgrupp 20 min) (för båda forskningsgrupperna).

I mental träning följer patienten en uppsättning föreställda uppgiftsutföranden (plocka upp en kopp) eller rörelser (sträcka ut armen).

Övrig: isolerad muskelaktivering

Muskelfaciliteringsövningar kommer att tillämpas för den främre deltoideus, mellersta deltoideus, bakre deltoideus, biceps, triceps, radioulnära pronatorer och supinatorer, handleds- och fingersträckare, handleds- och fingerböjare och lumbricales med hjälp av EMG-biofeedback.

Under EMG-biofeedback-träning kommer elektroderna att placeras på (pectoralis major, triceps och fingerböjarmuskler, samt (trapezius, biceps och handledsböjare) för att säkerställa isolerad aktivering av varje muskelgrupp (100 repetitioner per muskelgrupp). Innan träningen ska patienterna instrueras om hur de ska utföra muskelkontraktionsövningar enligt den visade EMG-signalen genom multimedial information, för att förbättra deras koordination. Under träningen kan patienterna inta sittande eller liggande position. Därefter kommer elektrodbiten att fästas på den bukiga delen av patienternas deltoideusmuskel, triceps brachii och en underarmsmuskelgrupp, vilket samlar in EMG-signalen som genereras av avslappningen av patienternas övre extremitetsmuskler.

Aktiv komparator: synergistisk muskelunderlättande träning

Deltagarna i denna grupp kommer att genomgå ett standardiserat fysioterapiprogram, inklusive rörelseövningar, elektrisk muskelstimulering, mental träning med motorisk visualisering och stretchingövningar, synergistisk muskelaktivering i sex veckor, följt av uppgiftsorienterad träning av övre extremiteten i sex veckor

Övrig: standardiserat fysioterapiprogram

• Mjukvävsteknik (stretch) kommer att tillämpas för den främre bröstregionen, armbågsböjare, pronatorer, handledsböjare och fingerböjare (för båda forskningsgrupperna).
• Passiva rörelseövningar kommer att tillämpas för glenohumeralleden, scapulothorakal led, armbågsleden, radioulnarleden och handledsleden (för båda forskningsgrupperna).
• Muskulär elektrisk stimulering kommer att tillämpas för supraspinatus, främre och bakre deltoideus, biceps och triceps, pronatorer och supinatorer, handleds- och fingersträckare, och slutligt lumbrikalerna (Varje muskelgrupp 20 min) (för båda forskningsgrupperna).

I mental träning följer patienten en uppsättning föreställda uppgiftsutföranden (plocka upp en kopp) eller rörelser (sträcka ut armen).

Övrig: synergistiskt muskelunderlättandeprogram

Muskelfaciliteringsövningar kommer att tillämpas på den främre deltoiden, mellersta deltoiden, bakre deltoiden, biceps, triceps, radioulnära pronatorer och supinatorer, handleds- och fingersträckare, handleds- och fingerböjare samt lumbricalmuskler. Under den synergistiska muskelaktiveringen kommer vi att tillåta musklerna som är sammankopplade genom böj- eller sträckningssynergi att aktiveras tillsammans (100 repetitioner per muskelgrupp) med hjälp av EMG-biofeedbackträning.

Utvärdering av funktionell prestanda i övre extremiteten (fingerfärdighet-koordination) med Action Reach Arm Test (ARAT)

- Action Reach Arm Test (ARAT): Den kommer att användas för att bedöma övre extremitetens prestanda (koordination, fingerfärdighet och funktion). Det är ett observationsinstrument med 19 punkter. Punkterna är kategoriserade i fyra delskalor (grepp, greppkraft, nyp och grovmotoriska rörelser) och ordnade i minskande svårighetsgrad. Deltagarna ombeds först utföra den svåraste uppgiften inom en delskala, följt av den minst svåra uppgiften. medan individen poängsätts baserat på deras prestation vid varje uppgift.

-Nödvändig utrustning: Stol utan armstöd, Bord, Träblock i olika storlekar, Cricketboll, Slipsten, Legeringstuber, Bricka och bult, 2 glas Slipsten, Kulor, Kullager och ett Tennlock.

-Poängsättning: Uppgiftsprestation bedöms på en 4-gradig skala, från 0 (ingen rörelse) till 3 (rörelse utförd normalt). Poäng på ARAT kan variera från 0 till 57 poäng, där ett maxpoäng på 57 indikerar bättre prestation.

Analys av övre extremitetens kinematik (skuldra, armbåge och handleds positioner samt accelerationshastighet för rörelse) med Kinovea-programvara

Kinovea är ett giltigt, precist och pålitligt datorprogram för att mäta vinklar och avstånd. Kinovia-programvara kommer att användas för att analysera kinematiken (position och accelerationshastighet) i axeln, armbågen och handleden medan patienter utför delskalorna i Action Reach Arm Test.

• Instrumentering: Digital videokamera och datorutrustning för mätprocessen.
• Procedur: Alla deltagare fick instruktioner om att bära lätt klädsel för att underlätta bestämning av utvalda beniga landmärken och för att möjliggöra enkel framåträckande rörelse. En klistermärkespunkt kommer att placeras på förutbestämda anatomiska landmärken som akromion, laterala epikondylen och handled (ulnaris styloid/mitt underarm) för att mäta ledvinklar (axel, armbåge, handled) och rörelsehastighet. Sedan kommer patienterna att ombedjas att utföra delskalorna i Action Reach Arm Test, såsom att sträcka sig och gripa. Patienterna kommer att filmas medan de utför dessa uppgifter med videokamera och kommer att analyseras med Kinovia-programmet.