Prise de décision clinique pendant la FEES : L'impact de la quantité et de la localisation des résidus (IRAL)

L'objectif de cette recherche est d'identifier l'emplacement et le seuil de résidu pharyngé à partir desquels les cliniciens restreignent les régimes alimentaires des patients en ambulatoire. 60 cliniciens évalueront 25 paires de photos issues de la FEES (évaluation endoscopique de la déglutition par fibres optiques) où chacun des cinq niveaux de résidu pharyngé (par exemple aucun, traces, léger, modéré et sévère) est représenté. Ces niveaux sont utilisés par l'échelle standardisée et validée Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS).11 La sévérité des résidus dans les vallécules et les sinus piriformes sera présentée, créant ainsi 25 combinaisons d'images. L'historique du patient pour chaque paire de photographies est le même : aucune complication des voies respiratoires n'est survenue, le patient est ambulatoire, ne nécessite pas d'oxygénothérapie supplémentaire, ne présente pas de déficits cognitifs et reçoit des soins ambulatoires. Les cliniciens indiqueront à quel niveau de sévérité du résidu pharyngé ils sont le plus susceptibles de restreindre le régime alimentaire en utilisant une échelle de Likert (par exemple « extrêmement improbable », « improbable », « neutre », « probable » et « extrêmement improbable »). Observer des restrictions alimentaires lorsque le résidu pharyngé atteint des niveaux modérés soutiendrait notre hypothèse selon laquelle les cliniciens font des recommandations axées sur la prudence.

L'autre objectif de ce projet est d'évaluer l'impact d'une formation fondée sur des données probantes sur la prise de décision des cliniciens concernant le résidu pharyngé et son emplacement. La moitié des cliniciens seront randomisés dans le groupe de traitement et regarderont une présentation vidéo préenregistrée de 30 minutes sur la recherche concernant le résidu pharyngé avant de réaliser la tâche d'évaluation des images. En utilisant ces informations, une comparaison peut être établie entre les modèles de restriction alimentaire des groupes formés (traitement) et non formés (témoin), démontrant potentiellement si la recherche clinique fondée sur des données probantes réduit la prise de décision basée sur la peur. Si les chercheurs observent que le groupe expérimental restreint moins les régimes alimentaires que le groupe témoin, l'hypothèse selon laquelle les cliniciens et les patients bénéficient d'une formation clinique fondée sur des données probantes serait exacte.

Enfin, le chercheur souhaite déterminer la justification derrière la prise de décision des cliniciens. Pendant la partie qualitative de cette étude, le chercheur interrogera huit cliniciens. Les cliniciens seront choisis parmi le groupe initial de 60 pour participer à un entretien structuré visant à étudier la justification de leur prise de décision clinique. Une analyse sera réalisée pour déterminer la répartition des cliniciens qui ont choisi de restreindre le régime alimentaire par rapport à ceux qui ne l'ont pas fait. Les cliniciens choisis refléteront la proportion de cliniciens restrictifs et non restrictifs. Les chercheurs anticipent que les cliniciens ayant regardé la présentation de recherche enregistrée sont moins susceptibles de restreindre les régimes alimentaires sur la base du seul résidu pharyngé, indépendamment de son emplacement. Pour la collecte des données, une approche descriptive ascendante sera utilisée. Un cadre phénoménologique examinera les différents facteurs susceptibles d'influencer la décision d'un clinicien de restreindre un régime alimentaire.