Podejmowanie decyzji klinicznych podczas FEES: wpływ ilości i lokalizacji resztek (IRAL)

Celem tego badania jest określenie lokalizacji i progu zalegania pokarmu w gardle, przy którym klinicyści ograniczają diety pacjentów w warunkach ambulatoryjnych. 60 klinicystów oceni 25 par zdjęć z badania FEES (fiberoskopowej endoskopowej oceny połykania), gdzie każdy z pięciu poziomów zalegania w gardle (np. brak, śladowy, łagodny, umiarkowany i ciężki) jest reprezentowany. Poziomy te są wykorzystywane przez ustandaryzowaną i zwalidowaną Skalę Oceny Nasilenia Zalegania w Gardle Yale (YPRSRS).11 Zaprezentowane zostanie nasilenie zalegania zarówno w dołkach nagłośniowych, jak i zachyłkach gruszkowatych, tworząc 25 kombinacji obrazów. Historia pacjenta dla każdej pary fotografii jest taka sama: nie wystąpiło zagrożenie drożności dróg oddechowych, pacjent jest mobilny, nie wymaga tlenu uzupełniającego, nie ma deficytów poznawczych i jest objęty opieką ambulatoryjną. Klinicyści wskażą, przy jakim poziomie nasilenia zalegania w gardle najprawdopodobniej ograniczyliby dietę, używając skali Likerta (np. „bardzo mało prawdopodobne”, „mało prawdopodobne”, „neutralne”, „prawdopodobne” i „bardzo prawdopodobne”). Zaobserwowanie ograniczeń dietetycznych, gdy zaleganie w gardle osiąga umiarkowane poziomy, potwierdziłoby naszą hipotezę, że klinicyści podejmują decyzje unikające ryzyka.

Drugim celem tego projektu jest ocena wpływu edukacji opartej na dowodach na podejmowanie decyzji przez klinicystów dotyczących zalegania w gardle i jego lokalizacji. Połowa klinicystów zostanie losowo przydzielona do grupy interwencyjnej i obejrzy 30-minutowe nagrane wystąpienie na temat badań nad zaleganiem w gardle, zanim wykonają zadanie oceny obrazów. Korzystając z tych informacji, możliwe będzie porównanie wzorców ograniczania diety między grupą wyedukowaną (interwencyjną) i niewyedukowaną (kontrolną), potencjalnie pokazując, czy badania kliniczne oparte na dowodach redukują podejmowanie decyzji opartych na obawach. Jeśli badacze zaobserwują, że grupa eksperymentalna ogranicza diety rzadziej niż grupa kontrolna, hipoteza, że klinicyści i pacjenci korzystają z edukacji klinicznej opartej na dowodach, byłaby trafna.

Wreszcie, badacz chce określić uzasadnienie stojące za podejmowaniem decyzji przez klinicystów. Podczas jakościowej części tego badania badacz przeprowadzi wywiady z ośmioma klinicystami. Klinicyści zostaną wybrani z pierwotnej grupy 60 osób, aby wziąć udział w ustrukturyzowanym wywiadzie mającym na celu zbadanie uzasadnienia ich decyzji klinicznych. Przeprowadzona zostanie analiza w celu określenia rozkładu klinicystów, którzy zdecydowali się ograniczyć dietę, w porównaniu z tymi, którzy tego nie zrobili. Wybrani klinicyści będą odzwierciedlać proporcję klinicystów stosujących i niestosujących ograniczeń. Badacze przewidują, że klinicyści, którzy obejrzeli nagraną prezentację badawczą, rzadziej będą ograniczać diety wyłącznie na podstawie zalegania w gardle, niezależnie od lokalizacji. Przy zbieraniu danych zostanie wykorzystane podejście opisowe oddolne. Fenomenologiczne ramy badawcze pozwolą zbadać różne czynniki, które mogą wpływać na decyzję klinicysty o ograniczeniu diety.