Klinisk beslutsfattande under FEES: Påverkan av restmängd och placering (IRAL)

Syftet med denna forskning är att identifiera platsen och tröskeln för faryngeal rest vid vilken kliniker begränsar kost för patienter i öppenvårdsmiljön. 60 kliniker kommer att bedöma 25 par foton från FEES (fiberoptisk endoskopisk utvärdering av sväljning) där var och en av de fem nivåerna av faryngeal rest (t.ex. ingen, spår, mild, måttlig och svår) är representerade. Dessa nivåer används av den standardiserade och validerade Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS).11 Restens svårighetsgrad i både valleculae och pyriforma sinus kommer att presenteras, vilket skapar 25 bildkombinationer. Patienthistoriken för varje par fotografier är densamma: inga luftvägskomplikationer har inträffat, patienten är gående, kräver inte syrgastillskott, har inga kognitiva brister och får öppenvård. Kliniker kommer att ange vid vilken svårighetsgrad av faryngeal rest de med största sannolikhet kommer att begränsa kosten med hjälp av en Likert-skala (t.ex. "extremt osannolikt", "osannolikt", "neutralt", "sannolikt" och "extremt sannolikt"). Att observera kostrestriktioner när faryngeal rest når måttliga nivåer skulle stödja vår hypotes att kliniker gör riskaversiva rekommendationer.

Det andra syftet med detta projekt är att utvärdera effekten av evidensbaserad utbildning på klinikers beslutsfattande angående faryngeal rest och plats. Hälften av klinikerna kommer att randomiseras till behandlingsgruppen och se en inspelad 30-minuters förinspelad videopresentation om forskning om faryngeal rest innan de slutför bildbedömningsuppgiften. Med denna information kan en jämförelse göras med kostrestriktionsmönster mellan de utbildade (behandlings-) och icke-utbildade (kontroll-) grupperna, vilket potentiellt kan visa om evidensbaserad klinisk forskning minskar rädslebaserat beslutsfattande. Om forskarna observerar att experimentgruppen begränsar kosten mindre än kontrollgruppen, skulle hypotesen att kliniker och patienter drar nytta av evidensbaserad klinisk utbildning vara korrekt.

Slutligen vill forskaren fastställa motiveringen bakom klinikers beslutsfattande. Under den kvalitativa delen av denna studie kommer forskaren att intervjua åtta kliniker. Kliniker kommer att väljas från den ursprungliga gruppen om 60 för att delta i en strukturerad intervju för att undersöka motiveringen bakom deras kliniska beslutsfattande. En analys kommer att genomföras för att fastställa fördelningen av kliniker som valde att begränsa kosten jämfört med de som inte gjorde det. De utvalda klinikerna kommer att återspegla förhållandet mellan restriktiva och icke-restriktiva kliniker. Forskarna förväntar sig att kliniker som såg den inspelade forskningspresentationen är mindre benägna att begränsa kost baserat enbart på faryngeal rest oavsett plats. Vid insamling av data kommer en bottom-up deskriptiv metod att användas. Ett fenomenologiskt ramverk kommer att undersöka de olika faktorer som kan påverka en klinikers beslut att begränsa en kost.