Klinisk beslutningstagning under FEES: Indflydelsen af residummængde og placering (IRAL)

Formålet med denne forskning er at identificere placeringen og tærsklen for faryngealrester, hvor klinikere begrænser diæter for patienter i ambulant regi. 60 klinikere vil bedømme 25 par fotos fra FEES (fiberoptisk endoskopisk evaluering af synkning), hvor hver af de fem niveauer af faryngealrester (f.eks. ingen, spor, lette, moderate og alvorlige) er repræsenteret. Disse niveauer bruges af den standardiserede og validerede Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS).11 Rester i både vallecula og sinus piriformis vil blive præsenteret, hvilket skaber 25 billedkombinationer. Patienthistorien for hvert par fotografier er den samme: ingen luftvejskompromittering er opstået, patienten er ambulatorisk, kræver ikke supplerende ilt, har ingen kognitive deficits og modtager ambulant behandling. Klinikere vil angive, ved hvilket sværhedsgrad af faryngealrester de med størst sandsynlighed vil begrænse diæten ved hjælp af en Likert-skala (f.eks. "yderst usandsynligt", "usandsynligt", "neutralt", "sandsynligt" og "yderst usandsynligt"). At observere diætbegrænsninger, når faryngealrester når moderate niveauer, ville understøtte vores hypotese om, at klinikere foretager risikovillige anbefalinger.

Det andet mål med dette projekt er at evaluere effekten af evidensbaseret uddannelse på klinikeres beslutningstagning vedrørende faryngealrester og placering. Halvdelen af klinikerne vil blive randomiseret til behandlingsgruppen og se en optaget 30-minutters forudoptaget videopræsentation om forskning i faryngealrester, før de gennemfører billedvurderingsopgaven. Ved hjælp af denne information kan der foretages en sammenligning af diætbegrænsningsmønstre mellem den uddannede (behandlings-) og ikke-uddannede (kontrol-) gruppe, hvilket potentielt kan demonstrere, om evidensbaseret klinisk forskning reducerer frygtbaseret beslutningstagning. Hvis forskerne observerer, at forsøgsgruppen begrænser diæter mindre end kontrolgruppen, ville hypotesen om, at klinikere og patienter drager fordel af evidensbaseret klinisk uddannelse, være korrekt.

Endelig vil forskeren gerne afgøre begrundelsen bag klinikeres beslutningstagning. Under den kvalitative del af denne undersøgelse vil forskeren interviewe otte klinikere. Klinikere vil blive udvalgt fra den oprindelige gruppe på 60 til at deltage i et struktureret interview for at undersøge begrundelsen for deres kliniske beslutningstagning. Der vil blive udført en analyse for at afgøre fordelingen af klinikere, der valgte at begrænse diæten, sammenlignet med dem, der ikke gjorde. De udvalgte klinikere vil afspejle forholdet mellem restriktive og ikke-restriktive klinikere. Forskerne forventer, at klinikere, der så den optagede forskningspræsentation, er mindre tilbøjelige til at begrænse diæter udelukkende baseret på faryngealrester uanset placeringen. Ved indsamling af data vil der blive anvendt en bottom-up deskriptiv tilgang. Et fenomenologisk rammeværk vil undersøge de forskellige faktorer, der kan påvirke en klinikers beslutning om at begrænse en diæt.