Processo Decisionale Clinico Durante la FEES: L'Impatto della Quantità e della Localizzazione dei Residui (IRAL)

Lo scopo di questa ricerca è identificare la localizzazione e la soglia del residuo faringeo in base alla quale i clinici limitano le diete per i pazienti in ambito ambulatoriale. 60 clinici valuteranno 25 coppie di foto provenienti da FEES (valutazione endoscopica della deglutizione con fibra ottica) in cui ciascuno dei cinque livelli di residuo faringeo (ad esempio, nullo, tracce, lieve, moderato e grave) è rappresentato. Questi livelli sono utilizzati dalla scala standardizzata e validata Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (YPRSRS).11 La gravità del residuo sia nelle vallecole che nei seni piriformi sarà presentata, creando 25 combinazioni di immagini. La storia clinica del paziente per ogni coppia di fotografie è la stessa: non si è verificato alcun compromesso delle vie aeree, il paziente è ambulatoriale, non richiede ossigeno supplementare, non presenta deficit cognitivi e riceve cure ambulatoriali. I clinici indicheranno a quale livello di gravità del residuo faringeo è più probabile che limitino la dieta utilizzando una scala Likert (ad esempio, "estremamente improbabile", "improbabile", "neutrale", "probabile" e "estremamente improbabile"). Osservare restrizioni dietetiche quando il residuo faringeo raggiunge livelli moderati supporterebbe la nostra ipotesi che i clinici formulano raccomandazioni avverse al rischio.

L'altro obiettivo di questo progetto è valutare l'impatto dell'educazione basata su evidenze sul processo decisionale dei clinici riguardo al residuo faringeo e alla sua localizzazione. Metà dei clinici sarà randomizzata al gruppo di trattamento e guarderà una presentazione video pre-registrata di 30 minuti sulla ricerca sul residuo faringeo prima di completare il compito di valutazione delle immagini. Utilizzando queste informazioni, è possibile effettuare un confronto tra i modelli di restrizione dietetica tra i gruppi istruiti (trattamento) e non istruiti (controllo), dimostrando potenzialmente se la ricerca clinica basata su evidenze riduce il processo decisionale basato sulla paura. Se i ricercatori osservassero che il gruppo sperimentale limita le diete meno del gruppo di controllo, l'ipotesi che i clinici e i pazienti beneficino dell'educazione clinica basata su evidenze sarebbe accurata.

Infine, il ricercatore vorrebbe determinare la logica alla base del processo decisionale dei clinici. Durante la parte qualitativa di questo studio, il ricercatore intervisterà otto clinici. I clinici saranno scelti dal gruppo originale di 60 per partecipare a un'intervista strutturata per indagare la logica alla base del loro processo decisionale clinico. Sarà completata un'analisi per determinare la distribuzione dei clinici che hanno scelto di limitare la dieta rispetto a quelli che non l'hanno fatto. I clinici scelti rifletteranno il rapporto tra clinici restrittivi e non restrittivi. I ricercatori prevedono che i clinici che hanno guardato la presentazione video della ricerca registrata siano meno propensi a limitare le diete basandosi solo sul residuo faringeo, indipendentemente dalla localizzazione. Nella raccolta dei dati, sarà utilizzato un approccio descrittivo bottom-up. Un quadro fenomenologico indagherà i vari fattori che potrebbero influenzare la decisione di un clinico di limitare una dieta.