Stimulation en rafale pour la fibrillation auriculaire paroxystique (Burst-PAF)

La fibrillation auriculaire (FA) est l'une des arythmies cardiaques les plus courantes dans le monde, associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Les études épidémiologiques en Chine montrent que la prévalence de la FA chez les personnes âgées de ≥60 ans varie de 2 % à 3 %, avec des taux qui continuent d'augmenter en raison du vieillissement de la population. La fibrillation auriculaire paroxystique (FAP), si elle est insuffisamment contrôlée, a tendance à évoluer vers une FA persistante, augmentant considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque et de décès. L'ablation par cathéter est devenue un traitement de première intention pour la FAP réfractaire aux médicaments, l'isolation des veines pulmonaires (IVP) étant reconnue comme la procédure de référence. Cependant, plusieurs études prospectives et méta-analyses indiquent que les taux de récidive à long terme après une IVP seule restent aussi élevés que 30 % à 50 %. Cette observation a incité les chercheurs à étudier les rôles des déclencheurs non veineux pulmonaires, du remodelage auriculaire et du substrat électrophysiologique dans la récidive de la FAP. La veine cave supérieure (VCS) a été identifiée comme un déclencheur non veineux pulmonaire courant, l'isolation empirique de la VCS démontrant des bénéfices cliniques supplémentaires dans certaines études. De plus, la présence d'un remodelage électrique auriculaire et d'un substrat dépendant de la réentrée suggère que les stratégies d'ablation ciblant uniquement les déclencheurs peuvent être insuffisantes pour prévenir la récidive chez certains patients atteints de FAP. Les tachyarythmies auriculaires induites par stimulation en salve, telles que le flutter auriculaire ou la fibrillation, fournissent une méthode pratique pour évaluer le substrat auriculaire. Des études rétrospectives indiquent qu'une ablation linéaire supplémentaire ciblant les tachycardies auriculaires induites par la procédure, comme le flutter auriculaire typique, peut réduire significativement les taux de récidive de la FAP. Cependant, cette stratégie manque actuellement de preuves de haute qualité issues d'essais contrôlés randomisés prospectifs.

À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé (ECR) à grande échelle n'a systématiquement validé l'impact de la stimulation programmée en salve combinée à une ablation linéaire individualisée sur les résultats chez les patients atteints de FAP, et aucun protocole d'induction standardisé ni voie d'ablation supplémentaire n'a été établi. Cette étude répond à un besoin crucial de stratégies de traitement optimisées dans le domaine de l'ablation par cathéter, avec des implications cliniques significatives et un potentiel d'application généralisée.

Par conséquent, cet essai prospectif, multicentrique, randomisé et contrôlé vise à évaluer systématiquement l'efficacité et la sécurité de cette stratégie pour réduire la récidive de la FAP post-ablation, améliorer la qualité de vie et contrôler la charge de FA. L'étude cherche à combler le manque actuel de preuves et à faire progresser le traitement de la FA des protocoles standardisés vers une intervention de précision individualisée.