Бурст-стимуляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий (Burst-PAF)

Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных сердечных аритмий в мире, связанной с высокими показателями заболеваемости и смертности. Эпидемиологические исследования в Китае показывают, что распространенность ФП у лиц в возрасте ≥60 лет составляет от 2% до 3%, причем показатели продолжают расти из-за старения населения. Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП), если она недостаточно контролируется, имеет тенденцию прогрессировать в персистирующую ФП, значительно увеличивая риск инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Катетерная абляция стала терапией первой линии при лекарственно-рефрактерной ПФП, причем изоляция легочных вен (ИЛВ) признана краеугольной процедурой. Однако многочисленные проспективные исследования и мета-анализы указывают на то, что долгосрочные показатели рецидива после одной только ИЛВ остаются на уровне 30%-50%. Это наблюдение побудило исследователей изучить роль непульмональных венозных триггеров, ремоделирования предсердий и электрофизиологического субстрата в рецидиве ПФП. Верхняя полая вена (ВПВ) была идентифицирована как распространенный непульмональный венозный триггер, при этом эмпирическая изоляция ВПВ демонстрирует дополнительные клинические преимущества в отдельных исследованиях. Кроме того, наличие электрического ремоделирования предсердий и субстрата, зависящего от риэнтри, позволяет предположить, что одних только стратегий абляции, ориентированных на триггеры, может быть недостаточно для предотвращения рецидива у некоторых пациентов с ПФП. Индуцированные учащенной стимуляцией предсердные тахиаритмии, такие как трепетание предсердий или фибрилляция, предоставляют практический метод оценки субстрата предсердий. Ретроспективные исследования показывают, что дополнительная линейная абляция, направленная на индуцированные процедурой предсердные тахикардии, такие как типичное трепетание предсердий, может значительно снизить показатели рецидива ПФП. Однако в настоящее время эта стратегия не имеет высококачественных доказательств из проспективных рандомизированных контролируемых исследований.

На сегодняшний день ни одно крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) систематически не подтвердило влияние запрограммированной учащенной стимуляции в сочетании с индивидуализированной линейной абляцией на исходы у пациентов с ПФП, равно как и не были установлены стандартизированные протоколы индукции или дополнительные пути абляции. Это исследование отвечает критической потребности в оптимизированных стратегиях лечения в области катетерной абляции, имея значительные клинические последствия и потенциал для широкого применения.

Таким образом, это проспективное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование направлено на систематическую оценку эффективности и безопасности данной стратегии в снижении рецидива ПФП после абляции, улучшении качества жизни и контроле нагрузки ФП. Исследование стремится заполнить существующий пробел в доказательствах и продвинуть лечение ФП от стандартизированных протоколов в сторону индивидуализированного прецизионного вмешательства.