Estimulação por Rajada para Fibrilhação Auricular Paroxística (Burst-PAF)

A fibrilhação auricular (FA) é uma das arritmias cardíacas mais comuns em todo o mundo, associada a elevadas taxas de morbilidade e mortalidade. Estudos epidemiológicos na China mostram que a prevalência de FA em indivíduos com idade ≥60 anos varia entre 2% e 3%, com taxas que continuam a aumentar devido ao envelhecimento da população. A fibrilhação auricular paroxística (FAP), se não for adequadamente controlada, tende a progredir para FA persistente, aumentando significativamente o risco de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte. A ablação por cateter tornou-se uma terapia de primeira linha para FAP refratária a fármacos, com o isolamento da veia pulmonar (IVP) reconhecido como o procedimento fundamental. No entanto, múltiplos estudos prospetivos e meta-análises indicam que as taxas de recorrência a longo prazo após apenas IVP permanecem tão elevadas quanto 30%-50%. Esta observação levou os investigadores a estudar o papel dos desencadeadores não venosos pulmonares, do remodelamento auricular e do substrato eletrofisiológico na recorrência da FAP. A veia cava superior (VCS) foi identificada como um desencadeador não venoso pulmonar comum, com o isolamento empírico da VCS a demonstrar benefícios clínicos adicionais em estudos selecionados. Além disso, a presença de remodelamento elétrico auricular e substrato dependente de reentrada sugere que estratégias de ablação focadas apenas em desencadeadores podem ser insuficientes para prevenir a recorrência em certos doentes com FAP. As taquiarritmias auriculares induzidas por estimulação em rajada, como o flutter auricular ou a fibrilhação, fornecem um método prático para avaliar o substrato auricular. Estudos retrospetivos indicam que a ablação linear adicional direcionada a taquicardias auriculares induzidas pelo procedimento, como o flutter auricular típico, pode reduzir significativamente as taxas de recorrência da FAP. No entanto, esta estratégia carece atualmente de evidências de alta qualidade provenientes de ensaios controlados aleatorizados prospetivos.

Até à data, nenhum ensaio controlado aleatorizado (ECA) de grande escala validou sistematicamente o impacto da estimulação programada em rajada combinada com ablação linear individualizada nos resultados em doentes com FAP, nem foram estabelecidos protocolos de indução padronizados ou vias de ablação suplementares. Este estudo aborda uma necessidade crítica de estratégias de tratamento otimizadas no campo da ablação por cateter, com implicações clínicas significativas e potencial para aplicação generalizada.

Portanto, este ensaio prospetivo, multicêntrico, controlado e aleatorizado visa avaliar sistematicamente a eficácia e segurança desta estratégia na redução da recorrência da FAP pós-ablação, na melhoria da qualidade de vida e no controlo da carga de FA. O estudo procura preencher a lacuna de evidência atual e avançar o tratamento da FA de protocolos padronizados para uma intervenção de precisão individualizada.