Estimulación por Ráfagas para la Fibrilación Auricular Paroxística (Burst-PAF)

La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias cardíacas más comunes en todo el mundo, asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Los estudios epidemiológicos en China muestran que la prevalencia de FA en individuos de edad ≥60 años oscila entre el 2% y el 3%, con tasas que continúan aumentando debido al envejecimiento de la población. La fibrilación auricular paroxística (FAP), si no se controla adecuadamente, tiende a progresar a FA persistente, aumentando significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y muerte. La ablación con catéter se ha convertido en una terapia de primera línea para la FAP refractaria a fármacos, con el aislamiento de venas pulmonares (AVP) reconocido como el procedimiento fundamental. Sin embargo, múltiples estudios prospectivos y metanálisis indican que las tasas de recurrencia a largo plazo tras el AVP solo siguen siendo tan altas como del 30% al 50%. Esta observación ha llevado a los investigadores a estudiar el papel de los desencadenantes no venosos pulmonares, el remodelado auricular y el sustrato electrofisiológico en la recurrencia de la FAP. La vena cava superior (VCS) ha sido identificada como un desencadenante no venoso pulmonar común, y el aislamiento empírico de la VCS ha demostrado beneficios clínicos adicionales en estudios seleccionados. Además, la presencia de remodelado eléctrico auricular y un sustrato dependiente de reentrada sugiere que las estrategias de ablación centradas solo en desencadenantes pueden ser insuficientes para prevenir la recurrencia en ciertos pacientes con FAP. Las taquiarritmias auriculares inducidas por estimulación en ráfaga, como el aleteo auricular o la fibrilación auricular, proporcionan un método práctico para evaluar el sustrato auricular. Los estudios retrospectivos indican que la ablación lineal adicional dirigida a las taquicardias auriculares inducidas por el procedimiento, como el aleteo auricular típico, puede reducir significativamente las tasas de recurrencia de la FAP. Sin embargo, esta estrategia carece actualmente de evidencia de alta calidad proveniente de ensayos controlados aleatorios prospectivos.

Hasta la fecha, ningún ensayo controlado aleatorio (ECA) a gran escala ha validado sistemáticamente el impacto de la estimulación programada en ráfaga combinada con ablación lineal individualizada en los resultados de pacientes con FAP, ni se han establecido protocolos de inducción estandarizados o vías de ablación suplementarias. Este estudio aborda una necesidad crítica de estrategias de tratamiento optimizadas en el campo de la ablación con catéter, con importantes implicaciones clínicas y potencial de aplicación generalizada.

Por lo tanto, este ensayo controlado aleatorio, prospectivo y multicéntrico tiene como objetivo evaluar sistemáticamente la eficacia y seguridad de esta estrategia en la reducción de la recurrencia de FAP post-ablación, la mejora de la calidad de vida y el control de la carga de FA. El estudio busca llenar la brecha de evidencia actual y avanzar en el tratamiento de la FA desde protocolos estandarizados hacia una intervención de precisión individualizada.