Burst-Stimulation bei paroxysmalem Vorhofflimmern (Burst-PAF)

Vorhofflimmern (AF) ist eine der weltweit häufigsten Herzrhythmusstörungen, die mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden ist. Epidemiologische Studien in China zeigen, dass die Prävalenz von AF bei Personen im Alter von ≥60 Jahren zwischen 2 % und 3 % liegt, wobei die Raten aufgrund der Bevölkerungsalterung weiter ansteigen. Paroxysmales Vorhofflimmern (PAF) neigt bei unzureichender Kontrolle dazu, in persistierendes AF überzugehen, was das Risiko für Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Tod deutlich erhöht. Die Katheterablation ist zu einer Erstlinientherapie für medikamentenrefraktäres PAF geworden, wobei die Pulmonalvenenisolation (PVI) als grundlegendes Verfahren anerkannt ist. Mehrere prospektive Studien und Metaanalysen zeigen jedoch, dass die Langzeitrezidivraten nach alleiniger PVI weiterhin bei 30 % bis 50 % liegen. Diese Beobachtung hat Forscher dazu veranlasst, die Rolle von nicht-pulmonalvenösen Triggern, atrialem Remodeling und elektrophysiologischem Substrat bei PAF-Rezidiven zu untersuchen. Die Vena cava superior (SVC) wurde als häufiger nicht-pulmonalvenöser Trigger identifiziert, wobei die empirische SVC-Isolation in ausgewählten Studien zusätzliche klinische Vorteile gezeigt hat. Darüber hinaus deuten das Vorhandensein von atrialem elektrischem Remodeling und reentry-abhängigem Substrat darauf hin, dass triggerfokussierte Ablationsstrategien allein möglicherweise nicht ausreichen, um Rezidive bei bestimmten PAF-Patienten zu verhindern. Burst-Pacing-induzierte atriale Tachyarrhythmien wie Vorhofflattern oder -flimmern bieten eine praktische Methode zur Beurteilung des atrialen Substrats. Retrospektive Studien zeigen, dass zusätzliche lineare Ablationen, die auf prozedurinduzierte atriale Tachykardien wie typisches Vorhofflattern abzielen, die PAF-Rezidivraten signifikant reduzieren können. Dieser Strategie fehlen jedoch derzeit hochwertige Evidenzen aus prospektiven randomisierten kontrollierten Studien.

Bisher hat keine groß angelegte randomisierte kontrollierte Studie (RCT) systematisch die Auswirkungen von programmiertem Burst-Pacing in Kombination mit individualisierter linearer Ablation auf die Ergebnisse bei PAF-Patienten validiert, noch wurden standardisierte Induktionsprotokolle oder ergänzende Ablationswege etabliert. Diese Studie adressiert einen kritischen Bedarf an optimierten Behandlungsstrategien im Bereich der Katheterablation mit signifikanten klinischen Implikationen und breitem Anwendungspotenzial.

Daher zielt diese prospektive, multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Strategie zur Reduktion von Post-Ablations-PAF-Rezidiven, zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Kontrolle der AF-Last systematisch zu evaluieren. Die Studie soll die derzeitige Evidenzlücke schließen und die AF-Behandlung von standardisierten Protokollen hin zu individualisierter Präzisionsintervention vorantreiben.