Comparaison de l'efficacité analgésique du bloc du plan érecteur du rachis sacré et du bloc péridural caudal chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie d'hypospadias

Groupe C (bloc caudal)

Groupe

Procédure: Anesthésie par bloc caudal

Le bloc caudal, avec son système d'application simple, son taux de réussite élevé (98-100%) et sa capacité à fournir une analgésie fiable, est une méthode de bloc de première intention pour le contrôle de la douleur par rapport à d'autres options, y compris les blocs périphériques. Il procure des effets analgésiques dans la région dermatomale entre T10 et S5.

Il est indiqué pour les soins chroniques du dos chez les adultes et pour les procédures douloureuses sous-ombilicales telles que la circulation pédiatrique, la réparation de l'hypospadias, la circoncision, la réparation de la hernie inguinale et la chirurgie de l'atrésie anale.

Bien qu'il soit parfois utilisé comme seule méthode d'anesthésie en chirurgie pédiatrique, il est généralement utilisé en association avec une anesthésie générale. Les troubles de la coagulation congénitaux ou thérapeutiques doivent être exclus avant l'application. Les contre-indications du bloc caudal chez l'enfant comprennent l'atteinte vasculaire locale, les kystes pilaires et les anomalies vertébrales congénitales.

Groupe S (bloc ESP sacré)

Cohorte

Procédure: Bloc du plan des muscles érecteurs du rachis

Dans ce bloc, un agent anesthésique local est injecté dans le plan fascial du muscle érecteur du rachis superficiel et profond au niveau de l'extrémité distale de l'apophyse transverse de la vertèbre. L'objectif est de bloquer les branches dorsales et ventrales des nerfs spinaux. Ce bloc se produit par quatre mécanismes différents : action directe sur les nerfs dans le plan fascial, diffusion dans l'espace paravertébral, absorption systémique et perforation des nerfs dans les compartiments voisins.

Étant donné que le muscle érecteur du rachis s'étend le long de la vertèbre, le bloc ESPB peut être privilégié pour l'analgésie au niveau du cou, de la poitrine, du tronc, et des membres inférieurs et supérieurs. Avec un bloc à un seul niveau, l'agent anesthésique local se propage sur environ 3 à 6 niveaux vertébraux dans une direction cranio-caudale. Cela fournit des indications sur le niveau auquel le bloc doit être réalisé, en fonction de l'intervention chirurgicale.

L'état de la douleur des patients des deux groupes sera évalué avec le score FLACC à 1, 2, 4, 6, 12 et 24 heures postopératoires.

FLACC : Visage, Jambes, Activité, Cris, Consolabilité. Le score FLACC est un outil d'évaluation de la douleur par observation utilisé principalement chez les patients pédiatriques incapables de communiquer verbalement. Il évalue la douleur sur la base de cinq catégories comportementales : « Visage, Jambes, Activité, Cris et Consolabilité », chacune notée de 0 à 2, ce qui donne un score total allant de 0 à 10. Un score de 0 indique aucune douleur, tandis que 1-3 reflète une douleur légère, 4-6 une douleur modérée et 7-10 une douleur sévère. Des scores FLACC plus élevés représentent un contrôle de la douleur moins efficace et un plus grand inconfort du patient, tandis que des scores plus bas suggèrent une analgésie efficace et un confort adéquat du patient. Des scores FLACC élevés sont cliniquement significatifs, car ils sont associés à des réponses au stress accrues, de l'agitation, des fluctuations des paramètres cardiopulmonaires, une mobilisation retardée et une récupération prolongée chez les patients pédiatriques.