Сравнение анальгетической эффективности сакральной блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, и каудальной эпидуральной блокады у педиатрических пациентов, переносящих операцию по гипоспадии

Группа C (каудальная блокада)

Группа

Процедура: Каудальная блокада анестезия

Корневая блокада, с её простой системой применения, высокой частотой успеха (98-100%) и способностью обеспечивать надёжную анальгезию, является методом блокады первой линии для контроля боли по сравнению с другими вариантами, включая периферические блокады. Она обеспечивает анальгетический эффект в дерматомной области между T10 и S5.

Показана для хронического ухода за спиной у взрослых и для болезненных инфраумбиликальных процедур, таких как детская циркумцизия, реконструкция гипоспадии, обрезание, пластика паховой грыжи и операция по поводу анальной атрезии.

Хотя иногда она используется как единственный метод анестезии в детской хирургии, обычно применяется в сочетании с общей анестезией. Перед применением следует исключить врождённые или терапевтические нарушения свёртываемости крови. Противопоказаниями к корневой блокаде у детей являются локальное сосудистое вовлечение, дермоидные кисты и врождённые аномалии позвоночника.

Группа S (сакральная блокада ESP)

Когорта

Процедура: Блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник

В этом блоке местный анестетик вводится в фасциальную плоскость поверхностной и глубокой мышцы, выпрямляющей позвоночник, на дистальном конце поперечного отростка позвонка. Цель состоит в том, чтобы заблокировать задние и передние ветви спинномозговых нервов. Эта блокада происходит через четыре различных механизма: прямое воздействие на нервы в фасциальной плоскости, диффузия в паравертебральное пространство, системная абсорбция и перфорация нервов в соседних компартментах.

Поскольку мышца, выпрямляющая позвоночник, простирается вдоль позвонка, ESPB может быть предпочтительна для анальгезии в области шеи, груди, туловища, а также нижних и верхних конечностей. При одноуровневой блокаде местный анестетик распространяется приблизительно на 3-6 уровней позвонков в краниокаудальном направлении. Это дает рекомендации относительно уровня, на котором должна быть выполнена блокада, в зависимости от хирургической процедуры.

Болевой статус пациентов в обеих группах будет оценен по шкале FLACC через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа после операции.

FLACC: Лицо, Ноги, Активность, Плач, Утешаемость. Шкала FLACC — это инструмент оценки боли по наблюдению, используемый в основном у педиатрических пациентов, которые не могут вербально общаться. Он оценивает боль на основе пяти поведенческих категорий: 'Лицо, Ноги, Активность, Плач и Утешаемость', каждая из которых оценивается от 0 до 2, что даёт общий балл от 0 до 10. Балл 0 указывает на отсутствие боли, 1-3 — на лёгкую боль, 4-6 — на умеренную боль, а 7-10 — на сильную боль. Более высокие баллы по шкале FLACC указывают на худший контроль боли и больший дискомфорт пациента, тогда как более низкие баллы свидетельствуют об эффективной анальгезии и адекватном комфорте пациента. Повышенные баллы по шкале FLACC имеют клиническое значение, поскольку они связаны с усилением стрессовых реакций, возбуждением, колебаниями кардиореспираторных параметров, задержкой мобилизации и более длительным восстановлением у педиатрических пациентов.