Comparação da Eficácia Analgésica do Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha Sacral e do Bloqueio Epidural Caudal em Pacientes Pediátricos Submetidos a Cirurgia de Hipospádia

Grupo C (bloqueio caudal)

Grupo

Procedimento: Anestesia de Bloqueio Caudal

O bloqueio caudal, com o seu sistema de aplicação simples, alta taxa de sucesso (98-100%) e capacidade de fornecer analgesia confiável, é um método de bloqueio de primeira linha para controlo da dor em comparação com outras opções, incluindo bloqueios periféricos. Fornece efeitos analgésicos na região dermatomal entre T10 e S5.

É indicado para cuidados crónicos das costas em adultos e para procedimentos infraumbilicais dolorosos, como cirurgia pediátrica, reparação de hipospádia, circuncisão, reparação de hérnia inguinal e cirurgia de atresia anal.

Embora seja por vezes utilizado como o único método de anestesia em cirurgia pediátrica, é geralmente utilizado em conjunto com anestesia geral. Distúrbios de coagulação congénitos ou terapêuticos devem ser excluídos antes da aplicação. As contraindicações para o bloqueio caudal em crianças incluem envolvimento vascular local, quistos da linha do cabelo e anomalias congénitas da coluna vertebral.

Grupo S (bloqueio sacral ESP)

Cohorte

Procedimento: Bloqueio do Plano do Erector da Espinha

Neste bloco, um agente anestésico local é injetado no plano fascial do músculo eretor da espinha superficial e profundo na extremidade distal do processo transverso da vértebra. O objetivo é bloquear os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais. Este bloqueio ocorre através de quatro mecanismos diferentes: ação direta nos nervos no plano fascial, difusão no espaço paravertebral, absorção sistémica e perfuração nos nervos nos compartimentos próximos.

Como o músculo eretor da espinha se estende ao longo da vértebra, o ESPB pode ser preferido para analgesia no pescoço, tórax, tronco e membros inferiores e superiores. Com um bloqueio de nível único, o agente anestésico local espalha-se aproximadamente 3-6 níveis vertebrais numa direção crânio-caudal. Isto fornece orientação sobre o nível em que o bloqueio deve ser realizado, dependendo do procedimento cirúrgico.

O estado de dor dos doentes em ambos os grupos será avaliado com a pontuação FLACC às 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas pós-operatórias.

FLACC: Face, Leg, Activity, Cry, Consolability. A pontuação FLACC é uma ferramenta de avaliação da dor observacional utilizada principalmente em pacientes pediátricos incapazes de comunicar verbalmente. Avalia a dor com base em cinco categorias comportamentais: 'Face, Pernas, Atividade, Choro e Consolabilidade', cada uma pontuada de 0 a 2, resultando numa pontuação total entre 0 e 10. Uma pontuação de 0 indica ausência de dor, enquanto 1-3 reflete dor ligeira, 4-6 dor moderada e 7-10 dor grave. Pontuações FLACC mais elevadas representam um controlo da dor mais deficiente e maior desconforto do paciente, enquanto pontuações mais baixas sugerem analgesia eficaz e conforto adequado do paciente. Pontuações FLACC elevadas são clinicamente significativas, pois estão associadas a respostas de stress aumentadas, agitação, flutuações nos parâmetros cardiopulmonares, mobilização tardia e recuperação prolongada em pacientes pediátricos.