Confronto dell'Efficacia Analgesica del Blocco del Piano degli Erettori Spinali Sacrali e del Blocco Epidurale Caudale in Pazienti Pediatrici Sottoposti a Chirurgia dell'Ipospadia

Gruppo C (blocco caudale)

Gruppo

Procedura: Anestesia a Blocco Caudale

Il blocco caudale, con il suo semplice sistema di applicazione, alto tasso di successo (98-100%) e capacità di fornire un'analgesia affidabile, è un metodo di blocco di prima linea per il controllo del dolore rispetto ad altre opzioni, inclusi i blocchi periferici. Fornisce effetti analgesici nella regione dermatomica tra T10 e S5.

È indicato per la cura cronica della schiena negli adulti e per procedure dolorose infraombelicali come la circolazione pediatrica, la riparazione dell'ipospadia, la circoncisione, la riparazione dell'ernia inguinale e la chirurgia dell'atresia anale.

Sebbene sia talvolta utilizzato come unico metodo di anestesia nella chirurgia pediatrica, è generalmente utilizzato in combinazione con l'anestesia generale. Prima dell'applicazione, dovrebbero essere esclusi disturbi della coagulazione congeniti o terapeutici. Le controindicazioni per il blocco caudale nei bambini includono il coinvolgimento vascolare locale, le cisti della linea pilifera e le anomalie spinali congenite.

Gruppo S (blocco ESP sacrale)

Cohort

Procedura: Blocco del Piano degli Erector Spinae

In questo blocco, un agente anestetico locale viene iniettato nel piano fasciale del muscolo erettore spinale superficiale e profondo all'estremità distale del processo trasverso della vertebra. L'obiettivo è bloccare i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali. Questo blocco avviene attraverso quattro diversi meccanismi: azione diretta sui nervi nel piano fasciale, diffusione nello spazio paravertebrale, assorbimento sistemico e perforazione sui nervi nei compartimenti vicini.

Poiché il muscolo erettore spinale si estende lungo la vertebra, l'ESPB può essere preferito per l'analgesia nel collo, nel torace, nel tronco e negli arti inferiori e superiori. Con un blocco a livello singolo, l'agente anestetico locale si diffonde approssimativamente per 3-6 livelli vertebrali in direzione cranio-caudale. Questo fornisce indicazioni sul livello in cui il blocco dovrebbe essere eseguito, a seconda della procedura chirurgica.

Lo stato del dolore dei pazienti in entrambi i gruppi sarà valutato con il punteggio FLACC a 1, 2, 4, 6, 12 e 24 ore postoperatorie.

FLACC: Faccia, Gambe, Attività, Pianto, Consolabilità. Il punteggio FLACC è uno strumento di valutazione del dolore basato sull'osservazione, utilizzato principalmente in pazienti pediatrici che non sono in grado di comunicare verbalmente. Valuta il dolore basandosi su cinque categorie comportamentali: 'Faccia, Gambe, Attività, Pianto e Consolabilità', ciascuna valutata da 0 a 2, ottenendo un punteggio totale compreso tra 0 e 10. Un punteggio di 0 indica assenza di dolore, mentre 1-3 riflette dolore lieve, 4-6 dolore moderato e 7-10 dolore severo. Punteggi FLACC più elevati rappresentano un controllo del dolore meno efficace e un maggiore disagio del paziente, mentre punteggi più bassi suggeriscono un'analgesia efficace e un adeguato comfort del paziente. Punteggi FLACC elevati sono clinicamente significativi, poiché associati a risposte allo stress aumentate, agitazione, fluttuazioni dei parametri cardiopolmonari, mobilizzazione ritardata e recupero prolungato nei pazienti pediatrici.