Comparación de la eficacia analgésica del bloqueo del plano del erector espinal sacro y el bloqueo epidural caudal en pacientes pediátricos sometidos a cirugía de hipospadias

Grupo C (bloqueo caudal)

Grupo

Procedimiento: Anestesia de Bloqueo Caudal

El bloqueo caudal, con su sistema de aplicación simple, alta tasa de éxito (98-100%) y capacidad para proporcionar analgesia confiable, es un método de bloqueo de primera línea para el control del dolor en comparación con otras opciones, incluidos los bloqueos periféricos. Proporciona efectos analgésicos en la región dermatómica entre T10 y S5.

Está indicado para el cuidado crónico de la espalda en adultos y para procedimientos infraumbilicales dolorosos como la circulación pediátrica, reparación de hipospadias, circuncisión, reparación de hernia inguinal y cirugía de atresia anal.

Aunque a veces se utiliza como único método de anestesia en cirugía pediátrica, generalmente se usa junto con anestesia general. Los trastornos de coagulación congénitos o terapéuticos deben excluirse antes de la aplicación. Las contraindicaciones para el bloqueo caudal en niños incluyen afectación vascular local, quistes de la línea pilosa y anomalías espinales congénitas.

Grupo S (bloqueo ESP sacro)

Cohorte

Procedimiento: Bloque del Plano del Músculo Erector de la Columna

En este bloque, se inyecta un agente anestésico local en el plano fascial del músculo erector de la columna superficial y profundo en el extremo distal de la apófisis transversa de la vértebra. El objetivo es bloquear las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales. Este bloqueo se produce a través de cuatro mecanismos diferentes: acción directa sobre los nervios en el plano fascial, difusión hacia el espacio paravertebral, absorción sistémica y perforación de los nervios en los compartimentos cercanos.

Debido a que el músculo erector de la columna se extiende a lo largo de la vértebra, el ESPB puede ser preferido para la analgesia en el cuello, el tórax, el tronco y las extremidades inferiores y superiores. Con un bloqueo de un solo nivel, el agente anestésico local se extiende aproximadamente 3-6 niveles vertebrales en dirección craneo-caudal. Esto proporciona orientación sobre el nivel en el que debe realizarse el bloqueo, dependiendo del procedimiento quirúrgico.

El estado de dolor de los pacientes en ambos grupos se evaluará con la puntuación FLACC a las 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas postoperatorias.

FLACC: Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad. La puntuación FLACC es una herramienta de evaluación del dolor observacional utilizada principalmente en pacientes pediátricos que no pueden comunicarse verbalmente. Evalúa el dolor en función de cinco categorías conductuales: 'Cara, Piernas, Actividad, Llanto y Consolabilidad', cada una puntuada de 0 a 2, lo que da como resultado una puntuación total que oscila entre 0 y 10. Una puntuación de 0 indica ausencia de dolor, mientras que 1-3 refleja dolor leve, 4-6 dolor moderado y 7-10 dolor intenso. Las puntuaciones FLACC más altas representan un peor control del dolor y un mayor malestar del paciente, mientras que las puntuaciones más bajas sugieren una analgesia eficaz y un confort adecuado del paciente. Las puntuaciones FLACC elevadas son clínicamente significativas, ya que se asocian con respuestas de estrés aumentadas, agitación, fluctuaciones en los parámetros cardiopulmonares, movilización retrasada y recuperación prolongada en pacientes pediátricos.