Comparaison du CCI et du POSSUM pour la prédiction des complications de la chirurgie oncogynécologique

Les chirurgies onco-gynécologiques, incluant les interventions pour les cancers de l'ovaire, du col de l'utérus, de l'utérus et de la vulve, sont complexes et difficiles en raison des subtilités techniques des opérations et de l'état de santé souvent compromis des patients atteints de cancer. Ces procédures présentent des risques périopératoires significatifs, rendant l'optimisation des soins périopératoires essentielle, d'autant plus que les cas mondiaux de cancers gynécologiques augmentent, avec des millions de personnes touchées chaque année. La prédiction précise des risques est vitale pour améliorer les résultats des patients, permettant aux chirurgiens et aux anesthésistes d'adapter les interventions préopératoires et la gestion peropératoire. Ces stratégies aident à identifier les patients à haut risque, à mettre en œuvre une surveillance renforcée, des techniques anesthésiques spécifiques ou des approches chirurgicales échelonnées pour atténuer les complications potentielles.

Deux outils d'évaluation des risques couramment utilisés dans la pratique chirurgicale sont l'indice de comorbidité de Charlson (CCI) et le score de sévérité physiologique et opératoire pour l'énumération de la mortalité et de la morbidité (POSSUM). Le CCI est un indice pondéré qui prend en compte le nombre et la gravité des comorbidités pour prédire le risque de mortalité. Sa simplicité et son recours à des informations cliniques facilement disponibles ont conduit à son adoption généralisée dans les contextes cliniques et de recherche. Des études ont validé sa valeur prédictive dans diverses populations chirurgicales, y compris les patients en oncologie, bien que son utilité spécifique dans les chirurgies onco-gynécologiques nécessite des explorations supplémentaires.

En revanche, le score POSSUM offre une évaluation des risques plus complète en intégrant à la fois des facteurs physiologiques et opératoires. Il inclut des variables préopératoires comme l'âge et les signes cardiaques, et prend en compte des facteurs opératoires comme la complexité de la procédure et la perte de sang. Cette double approche fournit une prédiction nuancée du risque périopératoire, utile dans divers domaines chirurgicaux. Malgré l'application étendue de POSSUM, son efficacité spécifique dans les chirurgies onco-gynécologiques nécessite des investigations supplémentaires pour pleinement établir sa précision prédictive et son utilité.

Actuellement, notre centre effectue des évaluations préopératoires impliquant des anesthésistes et des gynécologues, mais les évaluations formelles des risques utilisant le CCI ou le POSSUM n'ont pas été mises en œuvre. L'intégration de ces outils pourrait améliorer la gestion multidisciplinaire des risques, impliquant les équipes d'anesthésie, les infirmières de service, les oncologues gynécologiques et les intensivistes. En évaluant systématiquement les antécédents des patients, ces indices peuvent favoriser une communication interdisciplinaire efficace, améliorer significativement la sécurité des patients et optimiser les résultats chirurgicaux.

Cette étude vise à comparer le CCI et le POSSUM dans la prédiction des complications périopératoires, incluant à la fois les complications anesthésiques et chirurgicales en chirurgie onco-gynécologique. De plus, elle cherche à rapporter l'incidence des complications, la durée du séjour hospitalier et la mortalité à 30 jours, fournissant des perspectives précieuses pour optimiser les soins aux patients dans ce domaine difficile.