Effet Graduel versus Intermittent de la Libération du Garrot sur la PAM chez les Patients Hypertendus Subissant des Chirurgies Orthopédiques du Membre Supérieur

L'anesthésie générale sera induite par injection de 1-1,5 mg/kg de propofol, 1-2 mcg/kg de fentanyl et 0,5 mg/kg d'atracurium, toutes les doses étant à titrer. Une sonde endotrachéale sera insérée après 3 minutes de ventilation au masque.

L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane (1%) et de l'atracurium à une posologie de 0,1 mg/kg toutes les 20 minutes.

Après l'intubation endotrachéale, les patients seront ventilés mécaniquement avec un mélange oxygène-air à 50%, utilisant un volume courant de 8 mL/kg basé sur le poids corporel idéal à une fréquence inspiratoire de 10-14 respirations par minute. Des ajustements seront effectués pour garantir que la pression partielle de CO2 en fin d'expiration (ETCO2) soit comprise entre 35 et 40 mmHg, avec une pression maximale des voies aériennes maintenue en dessous de 30 mmHg.

Le chirurgien commencera par surélever le membre, évacuer le sang et appliquer un garrot à double manchette (Zimmer A.T.S.3000) au milieu du bras sur un rembourrage de coton, avec une pression variant autour de 200 mmHg selon la tension artérielle du patient (50 mmHg au-dessus de la tension artérielle systolique).

Après l'achèvement de l'intervention chirurgicale, le dégonflement du garrot sera effectué par un technicien en anesthésie, aveuglé aux groupes d'étude, de deux manières selon le numéro de randomisation reçu dans une enveloppe scellée avec le dossier du patient et à l'insu de l'anesthésiste de recherche : dans le groupe graduel (groupe G), dégonflement à un rythme de 50 mmHg/30 s jusqu'à libération complète en 3 minutes. Dans le groupe intermittent (groupe I), un dégonflement complet aura lieu pendant 10 secondes, puis regonflement pendant 50 secondes, répétant ce cycle trois fois jusqu'à libération complète. Si la chirurgie dépasse 2 heures, la technique intermittente de dégonflement sera utilisée. L'anesthésiste chercheur qui collecte les données, incluant l'hémodynamique et les analyses, sera séparé du membre supérieur, du dispositif de garrot et du technicien par un rideau chirurgical pour assurer un aveuglement complet de la technique de dégonflement.

Un bolus de lidocaïne 1,5 mg/kg sera administré 10 minutes avant le gonflement du garrot pour atténuer l'augmentation de la tension artérielle après le gonflement du garrot.