Graduel Versus Intermitterende Frigivelse af Tourniquetens Effekt på MAP hos Hypertensive Patienter, der Undergår Øvre Ekstremitets Ortopædkirurgi

Generel anæstesi vil blive induceret ved en injektion af 1-1,5 mg/kg propofol, 1-2 mcg/kg fentanyl og 0,5 mg/kg atracurium, hvor alle doser skal titreres. En endotrakeal tube vil blive indsat efter 3 minutters maskeventilation.

Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran (1%) og atracurium i en dosis på 0,1 mg/kg hvert 20. minut.

Efter endotrakeal intubation vil patienterne blive mekanisk ventileret med en 50% ilt-luftblanding, med et tidalvolumen på 8 ml/kg baseret på ideal kropsvægt med en inspirationsfrekvens på 10-14 åndedræt pr. minut. Justeringer vil blive foretaget for at sikre, at det end-tidale CO2-partialtryk (ETCO2) er mellem 35 og 40 mmHg, med maksimal luftvejstryk holdt under 30 mmHg.

Kirurgen vil starte løfte af lemmet, udtømning af blod og anbringelse af en dobbelt-manchet-tourniquet (Zimmer A.T.S.3000) midt på armen over bomuldsvattring, med et tryk på omkring 200 mmHg i henhold til patientens blodtryk (50 mmHg over systolisk blodtryk).

Efter afslutning af den kirurgiske procedure vil tourniquet-deflation udføres af en anæstesitekniker, der er blindet over for studiegrupperne, på to måder i henhold til det randomiserede nummer modtaget i en lukket kuvert med patientfilen og blindet fra forskningsanæstesiologen: i den graduelle gruppe (G-gruppen) deflation med en hastighed på 50 mmHg/30 s indtil fuldstændig frigivelse inden for 3 minutter. I den intermitterende gruppe (I-gruppen) vil fuldstændig deflation ske i 10 sekunder, derefter genopfyldning i 50 sekunder, med gentagelse af denne cyklus tre gange indtil fuldstændig frigivelse. Hvis kirurgien oversteg 2 timer, vil den intermitterende teknik til deflation blive anvendt. Forskningsanæstesiologen, der indsamler data, inklusive hæmodynamik og laboratorieprøver, vil være adskilt fra overekstremiteten, tourniquet-apparatet og teknikeren ved et kirurgisk gardin for at sikre fuld blindering af deflationsteknikken.

En bolus af lidocain 1,5 mg/kg vil blive administreret 10 minutter før tourniquet-oppustning for at dæmpe stigningen i blodtryk efter tourniquet-oppustning.