Gradvis kontrast mot intermittent frisättning av tourniquet-effekt på MAP hos patienter med hypertoni som genomgår ortopediska operationer i övre extremiteten

Allmän anestesi kommer att induceras med en injektion av 1-1,5 mg/kg propofol, 1-2 mcg/kg fentanyl och 0,5 mg/kg atrakurium, där alla doser ska titreras. En endotrakealtub kommer att införas efter 3 minuters maskventilation.

Anestesi kommer att upprätthållas med isofluran (1%) och atrakurium i en dos av 0,1 mg/kg var 20:e minut.

Efter endotrakeal intubation kommer patienterna att mekaniskt ventileras med en 50% syre-luftblandning, med ett tidvolym på 8 ml/kg baserat på ideal kroppsvikt vid en inspirationsfrekvens på 10–14 andetag per minut. Justeringar kommer att göras för att säkerställa att det endtidala CO2-partialtrycket (ETCO2) ligger mellan 35 och 40 mmHg, med ett toppluftvägstryck under 30 mmHg.

Kirurgen kommer att börja med att höja lemmen, uttömma blodet och applicera en dubbelmanschettsturniket (Zimmer A.T.S.3000) på mitten av armen över bomullsvadd, med ett tryck på 200 mmHg enligt patientens blodtryck (50 mmHg över systoliskt blodtryck).

Efter slutförd kirurgisk procedur kommer turniketavblåsning att utföras av en anestesitekniker som är blindad för studiegrupperna på två sätt enligt det randomiseringsnummer som mottagits i ett förseglat kuvert med patientakten och blindad för forskningsanestesiologen: i den gradvisa gruppen (G-gruppen) avblåsning med en hastighet av 50 mmHg/30 s tills fullständig frigörelse inom 3 minuter. I den intermittenta gruppen (I-gruppen) kommer fullständig avblåsning att ske i 10 sekunder, sedan återuppblåsning i 50 sekunder, med denna cykel upprepad tre gånger tills fullständig frigörelse. Om kirurgin överskred 2 timmar kommer den intermittenta tekniken för avblåsning att användas. Forskningsanestesiologen som samlar in data, inklusive hemodynamik och laboratorieresultat, kommer att vara avskild från överarmen, turniketenheten och teknikern av ett kirurgiskt draperi för att säkerställa full blindning av avblåsningstekniken.

En bolus av lidokain 1,5 mg/kg kommer att administreras 10 minuter före turniketuppblåsning för att dämpa ökningen av blodtrycket efter turniketuppblåsning.