Stopniowe versus przerywane uwalnianie opaski uciskowej a wpływ na MAP u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym poddawanych operacjom ortopedycznym kończyny górnej

Znieczulenie ogólne będzie wywoływane poprzez podanie 1-1,5 mg/kg propofolu, 1-2 mcg/kg fentanylu oraz 0,5 mg/kg atrakurium, przy czym wszystkie dawki będą miareczkowane. Rurka dotchawicza zostanie wprowadzona po 3 minutach wentylacji za pomocą maski.

Znieczulenie będzie podtrzymywane przy użyciu izofluranu (1%) oraz atrakurium w dawce 0,1 mg/kg co 20 minut.

Po intubacji dotchawiczej pacjenci będą wentylowani mechanicznie mieszaniną tlenu i powietrza w proporcji 50%, z użyciem objętości oddechowej 8 ml/kg na podstawie idealnej masy ciała, przy częstości wdechów 10-14 oddechów na minutę. Wprowadzane będą korekty, aby zapewnić, że końcowo-wydechowe ciśnienie parcjalne CO2 (ETCO2) mieści się w zakresie 35-40 mmHg, a szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych utrzymane jest poniżej 30 mmHg.

Chirurg rozpocznie uniesienie kończyny, wykrwawienie oraz założenie podwójnie mankietowego opaski uciskowej (Zimmer A.T.S.3000) na środku ramienia na podkładce z waty, z ciśnieniem w zakresie 200 mmHg, zgodnie z ciśnieniem krwi pacjenta (50 mmHg powyżej skurczowego ciśnienia krwi).

Po zakończeniu procedury chirurgicznej, deflacja opaski uciskowej zostanie przeprowadzona przez technika anestezjologicznego, który nie zna przynależności do grup badawczych, na dwa sposoby zgodnie z numerem randomizacji otrzymanym w zamkniętej kopercie z dokumentacją pacjenta i nieznanym dla badającego anestezjologa: w grupie stopniowej (grupa G) deflacja z szybkością 50 mmHg/30 s aż do całkowitego zwolnienia w ciągu 3 minut. W grupie przerywanej (grupa I) całkowita deflacja nastąpi na 10 sekund, następnie ponowne napompowanie na 50 sekund, powtarzając ten cykl trzy razy aż do całkowitego zwolnienia. Jeśli zabieg przekroczy 2 godziny, zastosowana zostanie przerywana technika deflacji. Badający anestezjolog zbierający dane, w tym hemodynamiczne i laboratoryjne, będzie oddzielony od kończyny górnej, urządzenia opaski uciskowej oraz technika zasłoną chirurgiczną, aby zapewnić pełne zaślepienie techniki deflacji.

Bolus lidokainy 1,5 mg/kg zostanie podany 10 minut przed napompowaniem opaski uciskowej, aby złagodzić wzrost ciśnienia krwi po napompowaniu opaski.