Allmähliche versus intermittierende Freigabe der Tourniquet-Wirkung auf den MAP bei hypertensiven Patienten während orthopädischer Operationen der oberen Extremitäten

Die Vollnarkose wird durch Injektion von 1-1,5 mg/kg Propofol, 1-2 µg/kg Fentanyl und 0,5 mg/kg Atracurium eingeleitet, wobei alle Dosierungen titriert werden. Nach 3 Minuten Maskenbeatmung wird ein Endotrachealtubus eingeführt.

Die Narkose wird mit Isofluran (1%) und Atracurium in einer Dosierung von 0,1 mg/kg alle 20 Minuten aufrechterhalten.

Nach der endotrachealen Intubation werden die Patienten mechanisch mit einem 50%igen Sauerstoff-Luft-Gemisch beatmet, unter Verwendung eines Atemzugvolumens von 8 ml/kg basierend auf dem Idealgewicht bei einer Inspirationsfrequenz von 10-14 Atemzügen pro Minute. Anpassungen werden vorgenommen, um sicherzustellen, dass der endtidale CO₂-Partialdruck (ETCO₂) zwischen 35 und 40 mmHg liegt, wobei der Spitzendruck in den Atemwegen unter 30 mmHg gehalten wird.

Der Chirurg beginnt mit der Hochlagerung der Extremität, der Blutentleerung und dem Anlegen einer doppelt gekammerten Blutdruckmanschette (Zimmer A.T.S.3000) in der Mitte des Arms über Wattierung, mit einem Druck von etwa 200 mmHg entsprechend dem Blutdruck des Patienten (50 mmHg über dem systolischen Blutdruck).

Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs wird die Manschettendeflation vom anästhesietechnischen Personal, das über die Studiengruppen verblindet ist, in zwei Weisen entsprechend der in einem geschlossenen Umschlag mit der Patientenakte erhaltenen Randomisierungsnummer und verblindet gegenüber dem Forschungsanästhesisten durchgeführt: in der graduellen Gruppe (G-Gruppe) Deflation mit einer Rate von 50 mmHg/30 s bis zur vollständigen Freigabe innerhalb von 3 Minuten. In der intermittierenden Gruppe (I-Gruppe) erfolgt eine vollständige Deflation für 10 Sekunden, dann Wiederaufblasen für 50 Sekunden, wobei dieser Zyklus dreimal wiederholt wird, bis zur vollständigen Freigabe. Wenn die Operation 2 Stunden überschreitet, wird die intermittierende Technik zur Deflation verwendet. Der forschende Anästhesist, der Daten einschließlich Hämodynamik und Laborwerte erhebt, wird durch einen chirurgischen Vorhang von der oberen Extremität, dem Manschettengerät und dem Techniker getrennt, um eine vollständige Verblindung der Deflationstechnik zu gewährleisten.

Ein Bolus von Lidocain 1,5 mg/kg wird 10 Minuten vor dem Aufblasen der Manschette verabreicht, um den Anstieg des Blutdrucks nach dem Aufblasen der Manschette zu dämpfen.