Градуальное против прерывистого снятия жгута: влияние на среднее артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией при ортопедических операциях на верхних конечностях

Общая анестезия будет индуцирована с помощью инъекции 1-1,5 мг/кг пропофола, 1-2 мкг/кг фентанила и 0,5 мг/кг атракурия, при этом все дозы будут титроваться. Эндотрахеальная трубка будет введена после 3 минут масочной вентиляции.

Анестезия будет поддерживаться с использованием изофлурана (1%) и атракурия в дозировке 0,1 мг/кг каждые 20 минут.

После эндотрахеальной интубации пациенты будут механически вентилироваться смесью 50% кислорода и воздуха с дыхательным объемом 8 мл/кг на основе идеальной массы тела при частоте вдохов 10-14 в минуту. Будут внесены корректировки для обеспечения давления углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) в пределах от 35 до 40 мм рт. ст., при этом пиковое давление в дыхательных путях будет поддерживаться ниже 30 мм рт. ст.

Хирург начнет подъем конечности, обескровливание и наложение двойного манжетного турникета (Zimmer A.T.S.3000) на середину плеча поверх ватной прокладки с давлением около 200 мм рт. ст. в зависимости от артериального давления пациента (на 50 мм рт. ст. выше систолического артериального давления).

После завершения хирургической процедуры сдувание турникета будет выполнено анестезиологом-техником, не осведомленным о группах исследования, двумя способами в соответствии с номером рандомизации, полученным в закрытом конверте с историей болезни пациента и скрытым от исследователя-анестезиолога: в постепенной группе (группа G) сдувание со скоростью 50 мм рт. ст./30 с до полного освобождения в течение 3 минут. В интермиттирующей группе (группа I) полное сдувание будет происходить в течение 10 секунд, затем повторное надувание на 50 секунд, повторяя этот цикл три раза до полного освобождения. Если операция превысит 2 часа, будет использована интермиттирующая техника сдувания. Исследователь-анестезиолог, собирающий данные, включая гемодинамику и лабораторные показатели, будет отделен от верхней конечности, устройства турникета и техника хирургической занавеской для обеспечения полного ослепления техники сдувания.

Болюс лидокаина 1,5 мг/кг будет введен за 10 минут до надувания турникета, чтобы ослабить повышение артериального давления после надувания турникета.