Efeito da Libertação Gradual Versus Intermitente do Torniquete na PAM em Pacientes Hipertensos Submetidos a Cirurgias Ortopédicas do Membro Superior

A anestesia geral será induzida através de uma injeção de 1-1,5 mg/kg de propofol, 1-2 mcg/kg de fentanil e 0,5 mg/kg de atracúrio, com todas as doses a serem tituladas. Um tubo endotraqueal será inserido após 3 minutos de ventilação com máscara.

A anestesia será mantida com isoflurano (1%) e atracúrio numa dosagem de 0,1 mg/kg a cada 20 minutos.

Após a intubação endotraqueal, os pacientes serão ventilados mecanicamente com uma mistura de oxigénio-ar a 50%, utilizando um volume corrente de 8 mL/kg com base no peso corporal ideal a uma frequência inspiratória de 10-14 respirações por minuto. Serão feitos ajustes para garantir que a pressão parcial de CO2 no final da expiração (ETCO2) se situe entre 35 e 40 mmHg, mantendo a pressão máxima das vias aéreas abaixo de 30 mmHg.

O cirurgião iniciará a elevação do membro, exsanguinação do sangue e aplicação de um torniquete de duplo manguito (Zimmer A.T.S.3000) no meio do braço sobre uma almofada de algodão, com uma pressão que varia até 200 mmHg de acordo com a pressão arterial do paciente (50 mmHg acima da pressão arterial sistólica).

Após a conclusão do procedimento cirúrgico, a desinsuflação do torniquete será realizada por um técnico de anestesia, cego aos grupos do estudo, de duas formas de acordo com o número de randomização recebido num envelope fechado com o ficheiro do paciente e cego para o anestesiologista investigador: no grupo gradual (grupo G), a desinsuflação será feita a uma taxa de 50 mmHg/30s até à libertação completa dentro de 3 minutos. No grupo intermitente (grupo I), ocorrerá uma desinsuflação completa durante 10 segundos, seguida de re-insuflação durante 50 segundos, repetindo este ciclo três vezes até à libertação completa. Se a cirurgia exceder 2 horas, será utilizada a técnica intermitente para desinsuflação. O anestesiologista investigador que recolhe os dados, incluindo a hemodinâmica e os exames laboratoriais, será separado do membro superior, do dispositivo de torniquete e do técnico por uma cortina cirúrgica para garantir o cegamento total da técnica de desinsuflação.

Será administrado um bolus de lidocaína 1,5 mg/kg 10 minutos antes da insuflação do torniquete para atenuar o aumento da pressão arterial após a insuflação do torniquete.