A tornyik fokozatos versus szakaszos elengedésének hatása a MAP-ra felső végtagi ortopédiai műtéten áteső hypertoniás betegekben

Az általános érzéstelenítést 1-1,5 mg/kg propofol, 1-2 mcg/kg fentanil és 0,5 mg/kg atrakurium injekciójával indukálják, minden adagot titrálva fognak alkalmazni. Egy endotracheális csövet helyeznek be 3 perc maszkos ventiláció után.

Az érzéstelenítést izofluránnal (1%) és 0,1 mg/kg atrakuriummal tartják fenn, amelyet 20 percenként adnak be.

Az endotracheális intubáció után a betegeket mechanikusan lélegeztetik 50%-os oxigén-levegő keverékkel, ideális testsúly alapján 8 ml/kg tidális térfogattal, 10-14 belégzés percenkénti ütem mellett. Beállításokat végeznek annak érdekében, hogy a kilégzési CO2 parciális nyomás (ETCO2) 35 és 40 mmHg között legyen, a csúcs légúti nyomás pedig 30 mmHg alatt maradjon.

A sebész megkezdi a végtag felemelését, a vér kivéreztetését és egy dupla mandzsettás turnikét (Zimmer A.T.S.3000) helyez el a kar közepére vatta alátétre, a nyomás a beteg vérnyomása alapján 200 mmHg körül van (50 mmHg a szisztolés vérnyomás felett).

A sebészeti eljárás befejezése után a turniket leeresztését a tanulmányi csoportok számára vakított aneszteziológiai technikus hajtja végre kétféle módon a randomizációs szám szerint, amelyet a beteg aktájában lévő zárt borítékban kapnak, és amely a kutató aneszteziológus számára vak; a fokozatos csoportban (G csoport) 50 mmHg/30s sebességgel eresztik le, teljes elengedésig 3 percen belül. Az intermitáló csoportban (I csoport) teljes leeresztés történik 10 másodpercig, majd újrafelfújják 50 másodpercig, ezt a ciklust háromszor ismételik, amíg teljesen el nem engedik. Ha a műtét meghaladja a 2 órát, az intermitáló technikát alkalmazzák a leeresztéshez. A kutató aneszteziológus, aki az adatokat gyűjti, beleértve a hemodinamikai és laboreredményeket, el van választva a felső végtagtól, a turniket eszköztől és a technikustól egy sebészeti függönnyel, hogy a leeresztési technika teljes vakítását biztosítsák.

Egy 1,5 mg/kg lidokain boluszt adnak be 10 perccel a turniket felfújása előtt, hogy csökkentsék a vérnyomás emelkedését a turniket felfújása után.