Effetto del Rilascio Graduale Versus Intermittente del Laccio Emostatico sulla Pressione Arteriosa Media in Pazienti Ipertesi Sottoposti a Chirurgia Ortopedica dell'Arto Superiore

L'anestesia generale sarà indotta mediante un'iniezione di 1-1,5 mg/kg di propofol, 1-2 mic/kg di fentanil e 0,5 mg/kg di atracurio, con tutti i dosaggi da titolare. Un tubo endotracheale verrà inserito dopo 3 minuti di ventilazione con maschera.

L'anestesia sarà mantenuta utilizzando isoflurano (1%) e atracurio ad un dosaggio di 0,1 mg/kg ogni 20 minuti.

Dopo l'intubazione endotracheale, i pazienti saranno ventilati meccanicamente con una miscela di ossigeno-aria al 50%, utilizzando un volume corrente di 8 mL/kg basato sul peso corporeo ideale ad una frequenza inspiratoria di 10-14 respiri al minuto. Verranno apportate regolazioni per garantire che la pressione parziale di CO2 tele-espiratoria (ETCO2) sia compresa tra 35 e 40 mmHg, con la pressione di picco delle vie aeree mantenuta al di sotto di 30 mmHg.

Il chirurgo inizierà l'elevazione dell'arto, lo svuotamento del sangue e applicherà un laccio emostatico a doppio manicotto (zimmer A.T.S.3000) a metà del braccio sopra un'imbottitura di cotone, con una pressione compresa tra 200 mmHg in base alla pressione sanguigna del paziente (50 mmHg sopra la pressione sistolica).

Dopo il completamento della procedura chirurgica, lo sgonfiamento del laccio emostatico sarà eseguito da un tecnico di anestesia all'oscuro dei gruppi di studio in due modi secondo il numero di randomizzazione ricevuto in busta chiusa con la cartella del paziente e all'oscuro dell'anestesista di ricerca: nel gruppo graduale (gruppo G) sgonfiamento ad un tasso di 50 mmHg/30s fino al completo rilascio entro 3 minuti. Nel gruppo intermittente (gruppo I) lo sgonfiamento completo avverrà per 10 secondi, quindi verrà reinflato per 50 secondi, ripetendo questo ciclo tre volte fino al completo rilascio. Se l'intervento supera le 2 ore, verrà utilizzata la tecnica intermittente per lo sgonfiamento. L'anestesista ricercatore che raccoglie i dati, inclusi emodinamica e analisi di laboratorio, sarà separato dall'arto superiore, dal dispositivo del laccio emostatico e dal tecnico da una tenda chirurgica per garantire la completa cecità della tecnica di sgonfiamento.

Un bolo di lidocaina 1,5 mg/kg verrà somministrato 10 minuti prima dell'inflazione del laccio emostatico per attenuare l'aumento della pressione sanguigna dopo l'inflazione del laccio.