Graduële Versus Intermitterende Vrijgave van Tourniquet Effect op MAP bij Hypertensieve Patiënten die Opperste Ledematen Orthopedische Chirurgie Ondergaan

Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met een injectie van 1-1,5 mg/kg propofol, 1-2 mic/kg fentanyl en 0,5 mg/kg atracurium, waarbij alle doseringen getitreerd worden. Na 3 minuten maskerbeademing zal een endotracheale tube worden ingebracht.

Anesthesie wordt onderhouden met isofluraan (1%) en atracurium in een dosering van 0,1 mg/kg elke 20 minuten.

Na endotracheale intubatie worden de patiënten mechanisch beademd met een 50% zuurstof-luchtmengsel, met een tidale volume van 8 ml/kg gebaseerd op ideaal lichaamsgewicht en een inspiratiefrequentie van 10-14 ademhalingen per minuut. Aanpassingen worden gemaakt om de eind-tidale CO2-partiële druk (ETCO2) tussen 35 en 40 mmHg te houden, waarbij de piek luchtwegdruk onder 30 mmHg blijft.

De chirurg begint met ledemaat elevatie, exsanguinatie van bloed en aanbrengen van een dubbel opgeblazen tourniquet (Zimmer A.T.S.3000) in het midden van de arm over katoenen padding, met een druk variërend van 200 mmHg volgens de bloeddruk van de patiënt (50 mmHg boven de systolische bloeddruk).

Na voltooiing van de chirurgische procedure wordt tourniquet-deflatie uitgevoerd door een anesthesietechnicus die geblindeerd is voor de studiegroepen op twee manieren volgens het randomisatienummer ontvangen in een gesloten envelop bij het patiëntendossier en geblindeerd voor de onderzoeksanesthesioloog: in de geleidelijke groep (G-groep) deflatie met een snelheid van 50 mmHg/30s tot volledige vrijgave binnen 3 minuten. In de intermitterende groep (I-groep) vindt volledige deflatie plaats gedurende 10 seconden, dan herinflatie gedurende 50 seconden, waarbij deze cyclus drie keer wordt herhaald tot volledige vrijgave. Als de operatie langer dan 2 uur duurt, wordt de intermitterende techniek voor deflatie gebruikt. De onderzoeksanesthesioloog die gegevens verzamelt, inclusief hemodynamica en laboratoriumwaarden, wordt gescheiden van de bovenste extremiteit, het tourniquet-apparaat en de technicus door een chirurgisch gordijn om volledige blinding van de deflatietechniek te waarborgen.

Een bolus van lidocaïne 1,5 mg/kg wordt toegediend 10 minuten voor tourniquet-inflatie om de stijging van de bloeddruk na tourniquet-inflatie te verminderen.