Utilisation de la ventilation à débit contrôlé pendant l'ablation percutanée de tumeurs hépatiques sous guidage scanographique (EVOLVE)

Les tumeurs du foie peuvent être traitées par ablation percutanée. À l'UMC d'Amsterdam, cette procédure est souvent réalisée sous guidage TDM par un radiologue interventionnel. Les techniques d'ablation disponibles comprennent l'ablation thermique (ablation par micro-ondes (MWA) et ablation par radiofréquence (RFA)) et l'ablation non thermique (électroporation irréversible (IRE)). L'ablation thermique est réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde, tandis que l'ablation non thermique est toujours réalisée sous anesthésie générale.

La ventilation contrôlée par débit (FCV) est une technique de ventilation dans laquelle on observe une stabilité diaphragmatique accrue grâce à un débit continu pendant l'inspiration et l'expiration. Cela contraste avec la ventilation contrôlée en volume ou en pression, où une inspiration active est suivie d'une expiration passive par augmentation de la pression ou du débit, entraînant un plus grand mouvement du diaphragme pendant le cycle de ventilation. Avec la ventilation contrôlée en volume ou en pression, la position du diaphragme fluctue entre l'inspiration et l'expiration, nécessitant des pauses temporaires dans la ventilation (apnée ; permettant au diaphragme de devenir immobile) pendant le positionnement de l'aiguille d'ablation.

Pendant la ventilation contrôlée en volume ou en pression et les périodes d'apnée associées, on observe souvent une formation accrue d'atélectasie. Cela entraîne des changements de position du diaphragme pendant et après chaque apnée, ce qui peut compliquer le positionnement précis de l'aiguille. Avec la FCV, l'apnée n'est pas nécessaire - le débit continu entraîne une excursion diaphragmatique minimale et peut être maintenu tout au long de la procédure sans interruption.

Les deux modes de ventilation sont actuellement utilisés pendant l'ablation percutanée guidée par TDM des tumeurs du foie et du pancréas. Cependant, le choix de la technique de ventilation relève actuellement de l'anesthésiste traitant. En pratique, certains anesthésistes préfèrent la ventilation contrôlée en volume ou en pression, car ce sont traditionnellement les modes les plus couramment utilisés. D'autres optent pour la FCV en raison de son effet minimal sur l'excursion diaphragmatique et de ses effets potentiellement bénéfiques sur la formation d'atélectasie et la qualité des images per-procédurales.

Étant donné la localisation sous-diaphragmatique des deux organes et la présence de structures critiques environnantes qui doivent être préservées pendant la procédure, les radiologues interventionnels trouvent la FCV particulièrement avantageuse. De plus, la ventilation continue sans apnée est préférée par les anesthésistes, car elle évite les périodes de réduction de l'oxygénation.

La FCV est une technique de ventilation déjà approuvée à l'UMC d'Amsterdam et est utilisée pendant les ablations percutanées, les chirurgies réalisées par les spécialistes ORL et pulmonaires, et en unité de soins intensifs pour les patients gravement malades. Grâce à cette étude, les investigateurs visent à évaluer l'utilisation de la FCV comme technique de ventilation pendant les ablations percutanées guidées par TDM des tumeurs du foie et à la comparer avec la ventilation contrôlée en volume ou en pression.