Bruk av strømningskontrollert ventilasjon under CT-veiledet perkutan leverkreftsvulstablasjon (EVOLVE)

Tumorer i leveren kan behandles ved hjelp av perkutan ablasjon. På Amsterdam UMC utføres denne prosedyren ofte under CT-veiledning av en intervensjonsradiolog. De tilgjengelige ablasjonsteknikkene inkluderer termisk ablasjon (mikrobølgeablasjon (MWA) og radiofrekvensablasjon (RFA)) og ikke-termisk ablasjon (irreversibel elektroporasjon (IRE)). Termisk ablasjon utføres under generell anestesi eller dyp sedering, mens ikke-termisk ablasjon alltid utføres under generell anestesi.

Strømstyrt ventilasjon (FCV) er en ventilasjonsteknikk der økt diafragmastabilitet observeres på grunn av en kontinuerlig strømning både under innånding og utånding. Dette står i kontrast til volum- eller trykkstyrt ventilasjon, der aktiv innånding følges av passiv utånding gjennom en økning i trykk eller strømning, noe som fører til større diafragmebevegelse under ventilasjonssyklusen. Med volum- eller trykkstyrt ventilasjon varierer diafragmaposisjonen mellom innånding og utånding, noe som krever midlertidige pauser i ventilasjonen (apné; som lar diafragma bli bevegelsesløst) under plassering av ablasjonsnålen.

Under volum- eller trykkstyrt ventilasjon og de tilknyttede apnéperiodene observeres det ofte økt dannelse av atelektase. Dette resulterer i endringer i diafragmaposisjonen under og etter hver apné, noe som kan komplisere nøyaktig nåleplassering. Med FCV er apné ikke nødvendig – den kontinuerlige strømningen resulterer i minimal diafragmaekskursjon og kan opprettholdes gjennom hele prosedyren uten avbrudd.

Begge ventilasjonsmodene brukes for tiden under CT-veiledet perkutan ablasjon av lever- og bukspyttkjerteltumorer. Valget av ventilasjonsteknikk ligger imidlertid for tiden hos den behandlende anestesilegen. I praksis foretrekker noen anestesileger volum- eller trykkstyrt ventilasjon, da disse tradisjonelt er de mest brukte modene. Andre velger FCV på grunn av dens minimale effekt på diafragmaekskursjon og dens potensielt gunstige effekter på dannelse av atelektase og bildekvalitet under prosedyren.

Gitt den subdiafragmatiske beliggenheten til begge organene og tilstedeværelsen av kritiske omkringliggende strukturer som må bevares under prosedyren, finner intervensjonsradiologer FCV spesielt fordelaktig. Kontinuerlig ventilasjon uten apné foretrekkes dessuten av anestesileger, da det unngår perioder med redusert oksygenering.

FCV er en allerede godkjent ventilasjonsteknikk på Amsterdam UMC og brukes under perkutane ablasjoner, operasjoner utført av øre-nese-hals- og lungespesialister, og på intensivavdelingen for kritisk syke pasienter. Gjennom denne studien har forskerne som mål å evaluere bruken av FCV som ventilasjonsteknikk under CT-veiledet perkutan ablasjon av levertumorer og å sammenligne den med volum- eller trykkstyrt ventilasjon.