Virtauskontrolloidun ventilaation käyttö CT-ohjatun perkutaanisen maksakasvaimen ablatiossa (EVOLVE)

Maksassa sijaitsevia kasvaimia voidaan hoitaa ihon läpi tehtävällä ablatiolla. Amsterdam UMC:ssä tätä toimenpidettä suoritetaan usein CT-ohjauksessa interventioradiologin toimesta. Käytettävissä olevat ablaatiotekniikat sisältävät lämpöablaation (mikroaaltoablaatio (MWA) ja radioaaltoablaatio (RFA)) sekä ei-lämpöablaation (peruuttamaton elektroporaation (IRE)). Lämpöablaatio suoritetaan yleisanestesian tai syvän sedaation alaisena, kun taas ei-lämpöablaatio suoritetaan aina yleisanestesian alaisena.

Virtausohjattu ventilaatio (FCV) on ventilaatiotekniikka, jossa havaitaan lisääntynyttä pallea-vakautta jatkuvan virtauksen vuoksi sekä hengityksen sisään- että ulosvaiheessa. Tämä eroaa tilavuus- tai paineohjatusta ventilaatiosta, jossa aktiivista sisäänhengitystä seuraa passiivinen uloshengitys paineen tai virtauksen lisääntymisen kautta, mikä johtaa suurempaan pallealiikkeeseen ventilaatiokierron aikana. Tilavuus- tai paineohjatussa ventilaatiossa pallean asento vaihtelee sisään- ja uloshengityksen välillä, mikä edellyttää ventilaation väliaikaista keskeyttämistä (apnea; mahdollistaa pallean pysähtymisen liikkumatta) ablaatio-neulan asennuksen aikana.

Tilavuus- tai paineohjatun ventilaation ja siihen liittyvien apneojen aikana havaitaan usein lisääntynyttä atelektaasin muodostumista. Tämä johtaa pallean asennon muutoksiin kunkin apnean aikana ja jälkeen, mikä voi vaikeuttaa tarkkaa neulan asettamista. FCV:n kanssa apneaa ei tarvita – jatkuva virtaus johtaa minimaaliseen pallealiikkeeseen ja sitä voidaan ylläpitää koko toimenpiteen ajan keskeytyksettä.

Molempia ventilaatiotiloja käytetään tällä hetkellä CT-ohjatussa ihon läpi tehtävässä maksan ja haiman kasvainten ablaatiossa. Kuitenkin ventilaatiotekniikan valinta kuuluu tällä hetkellä hoitavalle anestesialääkärille. Käytännössä jotkut anestesialääkärit suosivat tilavuus- tai paineohjattua ventilaatiota, koska nämä ovat perinteisesti yleisimmin käytettyjä tiloja. Toiset valitsevat FCV:n sen minimaalisen vaikutuksen vuoksi pallealiikkeeseen ja sen mahdollisesti hyödyllisten vaikutusten vuoksi atelektaasin muodostumiseen ja toimenpiteen aikaisen kuvanlaatuun.

Koska molemmat elimet sijaitsevat pallean alapuolella ja toimenpiteen aikana on säilytettävä kriittisiä ympäröiviä rakenteita, interventioradiologit pitävät FCV:tä erityisen edullisena. Lisäksi anestesialääkärit suosivat keskeytymätöntä ventilaatiota ilman apneaa, koska se välttää hapenottokyvyn alentumisen jaksoja.

FCV on jo hyväksytty ventilaatiotekniikka Amsterdam UMC:ssä ja sitä käytetään ihon läpi tehtävissä ablaatioissa, korva-, nenä- ja kurkkutautien sekä keuhkosairauksien erikoislääkäreiden suorittamissa leikkauksissa ja tehohoidossa kriittisesti sairaille potilaille. Tämän tutkimuksen kautta tutkijat pyrkivät arvioimaan FCV:n käyttöä ventilaatiotekniikkana CT-ohjatussa ihon läpi tehtävässä maksan kasvainten ablaatiossa ja vertailemaan sitä tilavuus- tai paineohjattuun ventilaatioon.