Uso de ventilación controlada por flujo durante la ablación percutánea de tumores hepáticos guiada por TC (EVOLVE)

Los tumores en el hígado pueden tratarse mediante ablación percutánea. En el Amsterdam UMC, este procedimiento se realiza a menudo bajo guía de TC por un radiólogo intervencionista. Las técnicas de ablación disponibles incluyen la ablación térmica (ablación por microondas (MWA) y ablación por radiofrecuencia (RFA)) y la ablación no térmica (electroporación irreversible (IRE)). La ablación térmica se realiza bajo anestesia general o sedación profunda, mientras que la ablación no térmica siempre se realiza bajo anestesia general.

La ventilación controlada por flujo (FCV) es una técnica de ventilación en la que se observa una mayor estabilidad del diafragma debido a un flujo continuo tanto durante la inspiración como durante la espiración. Esto contrasta con la ventilación controlada por volumen o por presión, donde la inspiración activa es seguida por una espiración pasiva a través de un aumento de presión o flujo, lo que conduce a un mayor movimiento del diafragma durante el ciclo de ventilación. Con la ventilación controlada por volumen o por presión, la posición del diafragma fluctúa entre la inspiración y la espiración, requiriendo pausas temporales en la ventilación (apnea; permitiendo que el diafragma quede inmóvil) durante el posicionamiento de la aguja de ablación.

Durante la ventilación controlada por volumen o por presión y los periodos de apnea asociados, a menudo se observa una mayor formación de atelectasia. Esto resulta en cambios en la posición del diafragma durante y después de cada apnea, lo que puede complicar la colocación precisa de la aguja. Con FCV, la apnea no es necesaria: el flujo continuo resulta en una excursión mínima del diafragma y puede mantenerse durante todo el procedimiento sin interrupción.

Ambos modos de ventilación se utilizan actualmente durante la ablación percutánea guiada por TC de tumores hepáticos y pancreáticos. Sin embargo, la elección de la técnica de ventilación actualmente recae en el anestesiólogo tratante. En la práctica, algunos anestesiólogos prefieren la ventilación controlada por volumen o por presión, ya que tradicionalmente son los modos más utilizados. Otros optan por FCV debido a su efecto mínimo en la excursión del diafragma y sus efectos potencialmente beneficiosos en la formación de atelectasia y la calidad de la imagen intraprocedimiento.

Dada la ubicación subdiafragmática de ambos órganos y la presencia de estructuras críticas circundantes que deben preservarse durante el procedimiento, los radiólogos intervencionistas encuentran la FCV particularmente ventajosa. Además, la ventilación continua sin apnea es preferida por los anestesiólogos, ya que evita periodos de reducción de la oxigenación.

FCV es una técnica de ventilación ya aprobada en Amsterdam UMC y se utiliza durante ablaciones percutáneas, cirugías realizadas por especialistas en ORL y pulmonares, y en la unidad de cuidados intensivos para pacientes críticos. A través de este estudio, los investigadores pretenden evaluar el uso de FCV como técnica de ventilación durante las ablaciones percutáneas guiadas por TC de tumores hepáticos y compararla con la ventilación controlada por volumen o por presión.