Gebruik van stroomgestuurde ventilatie tijdens CT-geleide percutane levertumorablatie (EVOLVE)

Tumoren in de lever kunnen worden behandeld met percutane ablatie. In het Amsterdam UMC wordt deze ingreep vaak uitgevoerd onder CT-begeleiding door een interventieradioloog. De beschikbare ablatie-technieken omvatten thermische ablatie (microwave ablatie (MWA) en radiofrequentie ablatie (RFA)) en niet-thermische ablatie (onomkeerbare elektroporatie (IRE)). Thermische ablatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie of diepe sedatie, terwijl niet-thermische ablatie altijd onder algehele anesthesie plaatsvindt.

Flow-gestuurde ventilatie (FCV) is een ventilatietechniek waarbij verhoogde diafragma-stabiliteit wordt waargenomen door een continue flow tijdens zowel inademing als uitademing. Dit staat in contrast met volume- of druk-gestuurde ventilatie, waarbij actieve inademing wordt gevolgd door passieve uitademing door een toename in druk of flow, wat leidt tot grotere diafragma-beweging tijdens de ventilatiecyclus. Bij volume- of druk-gestuurde ventilatie fluctueert de diafragmapositie tussen inademing en uitademing, wat tijdelijke onderbrekingen in de ventilatie vereist (apneu; waardoor het diafragma bewegingloos wordt) tijdens het positioneren van de ablatie-naald.

Tijdens volume- of druk-gestuurde ventilatie en de bijbehorende apneu-periodes wordt vaak verhoogde vorming van atelectase waargenomen. Dit resulteert in veranderingen in diafragmapositie tijdens en na elke apneu, wat nauwkeurige naaldplaatsing kan bemoeilijken. Met FCV is apneu niet nodig - de continue flow resulteert in minimale diafragma-excursie en kan gedurende de hele procedure zonder onderbreking worden gehandhaafd.

Beide ventilatiemodi worden momenteel gebruikt tijdens CT-gestuurde percutane ablatie van lever- en pancreastumoren. Echter, de keuze van ventilatietechniek ligt momenteel bij de behandelend anesthesioloog. In de praktijk geven sommige anesthesiologen de voorkeur aan volume- of druk-gestuurde ventilatie, aangezien dit traditioneel de meest gebruikte modi zijn. Anderen kiezen voor FCV vanwege het minimale effect op diafragma-excursie en de mogelijk gunstige effecten op atelectasevorming en intraprocedurele beeldkwaliteit.

Gezien de subdiafragmatische locatie van beide organen en de aanwezigheid van kritieke omliggende structuren die tijdens de procedure behouden moeten blijven, vinden interventieradiologen FCV bijzonder voordelig. Bovendien wordt continue ventilatie zonder apneu door anesthesiologen geprefereerd, omdat het periodes van verminderde oxygenatie vermijdt.

FCV is een reeds goedgekeurde ventilatietechniek in het Amsterdam UMC en wordt gebruikt tijdens percutane ablatie, operaties uitgevoerd door KNO- en longspecialisten, en op de intensive care voor kritiek zieke patiënten. Met deze studie willen de onderzoekers het gebruik van FCV als ventilatietechniek tijdens CT-gestuurde percutane ablatie van levertumoren evalueren en vergelijken met volume- of druk-gestuurde ventilatie.