Användning av flödesstyrd ventilation vid CT-ledd perkutan levertumörsablation (EVOLVE)

Tumörer i levern kan behandlas med perkutan ablation. Vid Amsterdam UMC utförs denna procedur ofta under CT-guidning av en interventionell radiolog. De tillgängliga ablationsteknikerna inkluderar termisk ablation (mikrovågsablation (MWA) och radiofrekvensablation (RFA)) och icke-termisk ablation (irreversibel elektroporation (IRE)). Termisk ablation utförs under generell anestesi eller djup sedering, medan icke-termisk ablation alltid utförs under generell anestesi.

Flödesstyrd ventilation (FCV) är en ventilationsteknik där ökad stabilitet i diafragman observeras på grund av ett kontinuerligt flöde under både inspiration och expiration. Detta står i kontrast till volym- eller tryckstyrd ventilation, där aktiv inspiration följs av passiv expiration genom en ökning i tryck eller flöde, vilket leder till större diafragmarörelse under ventilationscykeln. Med volym- eller tryckstyrd ventilation fluktuerar diafragmans position mellan inspiration och expiration, vilket kräver tillfälliga pauser i ventilationen (apné; så att diafragman blir orörlig) under placering av ablationsnålen.

Under volym- eller tryckstyrd ventilation och de associerade apnéperioderna observeras ofta ökad bildning av atelektaser. Detta resulterar i förändringar i diafragmans position under och efter varje apné, vilket kan komplicera exakt nålförläggning. Med FCV är apné inte nödvändigt – det kontinuerliga flödet resulterar i minimal diafragmabrörelse och kan upprätthållas under hela proceduren utan avbrott.

Båda ventilationsteknikerna används för närvarande under CT-guidad perkutan ablation av levers och bukspottkörteltumörer. Valet av ventilationsteknik ligger dock för närvarande hos den behandlande anestesiläkaren. I praktiken föredrar vissa anestesiläkare volym- eller tryckstyrd ventilation, eftersom dessa traditionellt är de vanligaste teknikerna. Andra väljer FCV på grund av dess minimala effekt på diafragmabrörelse och dess potentiellt fördelaktiga effekter på atelektasbildning och bildkvalitet under ingreppet.

Med tanke på båda organens läge under diafragman och närvaron av kritiska omgivande strukturer som måste bevaras under proceduren, anser interventionella radiologer att FCV är särskilt fördelaktigt. Dessutom föredrar anestesiläkare kontinuerlig ventilation utan apné, eftersom det undviker perioder av minskad syresättning.

FCV är en redan godkänd ventilationsteknik vid Amsterdam UMC och används under perkutana ablationer, operationer som utförs av öron-, näs- och halsläkare samt lungspecialister, och på intensivvårdsavdelningen för kritiskt sjuka patienter. Genom denna studie syftar forskarna att utvärdera användningen av FCV som ventilationsteknik under CT-guidad perkutan ablation av levertumörer och att jämföra den med volym- eller tryckstyrd ventilation.