Utilização de Ventilação Controlada por Fluxo Durante a Ablação Percutânea de Tumores Hepáticos Guiada por TC (EVOLVE)

Os tumores no fígado podem ser tratados através de ablação percutânea. No Amsterdam UMC, este procedimento é frequentemente realizado sob orientação de TC por um radiologista intervencionista. As técnicas de ablação disponíveis incluem ablação térmica (ablação por micro-ondas (MWA) e ablação por radiofrequência (RFA)) e ablação não térmica (eletroporação irreversível (IRE)). A ablação térmica é realizada sob anestesia geral ou sedação profunda, enquanto a ablação não térmica é sempre realizada sob anestesia geral.

A ventilação controlada por fluxo (FCV) é uma técnica de ventilação na qual se observa maior estabilidade do diafragma devido a um fluxo contínuo durante a inspiração e a expiração. Isto contrasta com a ventilação controlada por volume ou pressão, onde a inspiração ativa é seguida por expiração passiva através de um aumento de pressão ou fluxo, levando a um maior movimento do diafragma durante o ciclo de ventilação. Com ventilação controlada por volume ou pressão, a posição do diafragma flutua entre inspiração e expiração, exigindo pausas temporárias na ventilação (apneia; permitindo que o diafragma fique imóvel) durante o posicionamento da agulha de ablação.

Durante a ventilação controlada por volume ou pressão e os períodos de apneia associados, observa-se frequentemente um aumento da formação de atelectasia. Isto resulta em alterações na posição do diafragma durante e após cada apneia, o que pode complicar o posicionamento preciso da agulha. Com FCV, a apneia não é necessária – o fluxo contínuo resulta numa excursão mínima do diafragma e pode ser mantido durante todo o procedimento sem interrupção.

Ambos os modos de ventilação são atualmente utilizados durante a ablação percutânea guiada por TC de tumores hepáticos e pancreáticos. No entanto, a escolha da técnica de ventilação atualmente cabe ao anestesiologista responsável. Na prática, alguns anestesiologistas preferem a ventilação controlada por volume ou pressão, uma vez que estes são tradicionalmente os modos mais utilizados. Outros optam pela FCV devido ao seu efeito mínimo na excursão do diafragma e aos seus efeitos potencialmente benéficos na formação de atelectasia e na qualidade da imagem intraprocedimental.

Dada a localização subdiafragmática de ambos os órgãos e a presença de estruturas críticas circundantes que devem ser preservadas durante o procedimento, os radiologistas intervencionistas consideram a FCV particularmente vantajosa. Além disso, a ventilação contínua sem apneia é preferida pelos anestesiologistas, uma vez que evita períodos de redução da oxigenação.

A FCV é uma técnica de ventilação já aprovada no Amsterdam UMC e é utilizada durante ablações percutâneas, cirurgias realizadas por especialistas em ORL e pneumologia, e na unidade de cuidados intensivos para doentes críticos. Através deste estudo, os investigadores pretendem avaliar a utilização da FCV como técnica de ventilação durante ablações percutâneas guiadas por TC de tumores hepáticos e compará-la com a ventilação controlada por volume ou pressão.