Použití ventilace řízené průtokem během CT-navigované perkutánní ablace jaterních tumorů (EVOLVE)

Nádory v játrech lze léčit pomocí perkutánní ablace. V Amsterdam UMC tento výkon často provádí intervenční radiolog pod CT kontrolou. Dostupné ablační techniky zahrnují tepelnou ablaci (mikrovlnnou ablaci (MWA) a radiofrekvenční ablaci (RFA)) a netepelnou ablaci (ireverzibilní elektroporaci (IRE)). Tepelná ablace se provádí v celkové anestezii nebo hluboké sedaci, zatímco netepelná ablace se vždy provádí v celkové anestezii.

Průtokem řízená ventilace (FCV) je ventilační technika, při které je pozorována zvýšená stabilita bránice díky kontinuálnímu průtoku během nádechu i výdechu. To je v kontrastu s objemově nebo tlakově řízenou ventilací, kde aktivní nádech následuje pasivní výdech zvýšením tlaku nebo průtoku, což vede k většímu pohybu bránice během ventilačního cyklu. Při objemově nebo tlakově řízené ventilaci se poloha bránice mění mezi nádechem a výdechem, což vyžaduje dočasné přerušení ventilace (apnoe; umožňující bránici znehybnit) během umisťování ablační jehly.

Během objemově nebo tlakově řízené ventilace a souvisejících období apnoe je často pozorována zvýšená tvorba atelektáz. To vede ke změnám polohy bránice během a po každé apnoi, což může komplikovat přesné umístění jehly. U FCV není apnoe nutná – kontinuální průtok vede k minimální exkurzi bránice a může být udržován po celý výkon bez přerušení.

Oba ventilační režimy se v současnosti používají během CT-řízené perkutánní ablace nádorů jater a slinivky břišní. Volba ventilační techniky však v současné době závisí na ošetřujícím anesteziologovi. V praxi někteří anesteziologové preferují objemově nebo tlakově řízenou ventilaci, protože se tradičně jedná o nejčastěji používané režimy. Jiní volí FCV kvůli jejímu minimálnímu vlivu na exkurzi bránice a potenciálně příznivým účinkům na tvorbu atelektáz a intraprocedurální kvalitu obrazu.

Vzhledem k subdiafragmatické lokalizaci obou orgánů a přítomnosti kritických okolních struktur, které musí být během výkonu zachovány, intervenční radiologové považují FCV za zvláště výhodnou. Navíc anesteziologové preferují kontinuální ventilaci bez apnoe, protože se tak vyhýbají obdobím snížené oxygenace.

FCV je již schválená ventilační technika v Amsterdam UMC a používá se během perkutánních ablací, operací prováděných specialisty ORL a plicními lékaři a na jednotkách intenzivní péče u kriticky nemocných pacientů. Prostřednictvím této studie chtějí výzkumníci vyhodnotit použití FCV jako ventilační techniky během CT-řízených perkutánních ablací nádorů jater a porovnat ji s objemově nebo tlakově řízenou ventilací.