Áramlásvezérelt ventiláció alkalmazása CT-vezérelt perkután májtumor-abláció során (EVOLVE)

A májban található daganatok percután ablációval kezelhetők. Az Amsterdam UMC-ban ezt a beavatkozást gyakran CT-vezérlés mellett végez egy intervenciós radiológus. Az elérhető ablációs technikák közé tartozik a termikus abláció (mikrohullámú abláció (MWA) és rádiófrekvenciás abláció (RFA)) és a nem termikus abláció (irreverzibilis elektroporáció (IRE)). A termikus abláció általános érzéstelenítés vagy mély szedáció mellett történik, míg a nem termikus abláció mindig általános érzéstelenítés mellett végrehajtott.

A folyamatos áramlású ventiláció (FCV) egy lélegeztetési technika, amelyben megnövekedett rekeszizom-stabilitást figyelnek meg a belégzés és a kilégzés során is fennálló folyamatos áramlás következtében. Ez ellentétben áll a térfogat- vagy nyomáskontrollált ventilációval, ahol az aktív belégzést passzív kilégzés követi nyomás- vagy áramlásnövekedésen keresztül, ami nagyobb rekeszizom-mozgáshoz vezet a ventilációs ciklus során. A térfogat- vagy nyomáskontrollált ventilációval a rekeszizom helyzete belégzés és kilégzés között ingadozik, ami átmeneti szüneteket igényel a ventilációban (apnoe; lehetővé téve, hogy a rekeszizom mozdulatlan legyen) az ablációs tű pozicionálása során.

A térfogat- vagy nyomáskontrollált ventiláció és a hozzá tartozó apnoe időszakok alatt gyakran megnövekedett atelektázis-képződést figyelnek meg. Ez a rekeszizom helyzetének változásához vezet minden egyes apnoe alatt és után, ami megnehezítheti a pontos tűelhelyezést. Az FCV-vel az apnoe nem szükséges – a folyamatos áramlás minimális rekeszizom-kitéréshez vezet, és a teljes beavatkozás során megszakítás nélkül fenntartható.

Mindkét ventilációs mód jelenleg használatos a máj- és hasnyálmirigy-daganatok CT-vezérelt percután ablációja során. Azonban a ventilációs technika megválasztása jelenleg a kezelő aneszteziológuson múlik. A gyakorlatban egyes aneszteziológusok a térfogat- vagy nyomáskontrollált ventilációt részesítik előnyben, mivel ezek hagyományosan a leggyakrabban használt módok. Mások az FCV-t választják minimális hatása miatt a rekeszizom-kitérésre és potenciálisan kedvező hatásai miatt az atelektázis-képződésre és a beavatkozás során készült képek minőségére.

Mindkét szerv szubdiaphragmatikus helyzete és a beavatkozás során megőrzendő kritikus környező struktúrák jelenléte miatt az intervenciós radiológusok különösen előnyösnek tartják az FCV-t. Továbbá az apnoe nélküli folyamatos ventilációt az aneszteziológusok is előnyben részesítik, mivel elkerüli a csökkent oxigenizációs időszakokat.

Az FCV egy már jóváhagyott ventilációs technika az Amsterdam UMC-ban, és használják percután ablációk során, a fül-orr-gégészeti és pulmonológiai szakemberek által végzett műtéteknél, valamint intenzív osztályon kritikus állapotú betegeknél. Ezen tanulmányon keresztül a kutatók célja, hogy értékeljék az FCV használatát ventilációs technikaként a májdaganatok CT-vezérelt percután ablációja során, és összehasonlítsák a térfogat- vagy nyomáskontrollált ventilációval.