Применение контролируемой по потоку вентиляции во время КТ-навигационной чрескожной абляции опухолей печени (EVOLVE)

Опухоли в печени можно лечить с помощью чрескожной абляции. В Амстердамском UMC эта процедура часто проводится под контролем КТ интервенционным радиологом. Доступные методы абляции включают термическую абляцию (микроволновая абляция (MWA) и радиочастотная абляция (RFA)) и нетермическую абляцию (необратимую электропорацию (IRE)). Термическая абляция проводится под общей анестезией или глубокой седацией, тогда как нетермическая абляция всегда проводится под общей анестезией.

Вентиляция с контролем потока (FCV) — это методика вентиляции, при которой наблюдается повышенная стабильность диафрагмы благодаря непрерывному потоку как во время вдоха, так и выдоха. Это отличается от вентиляции с контролем объёма или давления, где активный вдох сменяется пассивным выдохом за счёт увеличения давления или потока, что приводит к большему движению диафрагмы в течение цикла вентиляции. При вентиляции с контролем объёма или давления положение диафрагмы колеблется между вдохом и выдохом, требуя временных пауз в вентиляции (апноэ; позволяя диафрагме оставаться неподвижной) во время позиционирования иглы для абляции.

Во время вентиляции с контролем объёма или давления и связанных периодов апноэ часто наблюдается повышенное образование ателектазов. Это приводит к изменениям положения диафрагмы во время и после каждого апноэ, что может затруднять точное размещение иглы. При FCV апноэ не требуется — непрерывный поток приводит к минимальным экскурсиям диафрагмы и может поддерживаться на протяжении всей процедуры без перерывов.

Оба режима вентиляции в настоящее время используются во время КТ-направленной чрескожной абляции опухолей печени и поджелудочной железы. Однако выбор техники вентиляции в настоящее время остаётся на усмотрение лечащего анестезиолога. На практике некоторые анестезиологи предпочитают вентиляцию с контролем объёма или давления, поскольку это традиционно наиболее часто используемые режимы. Другие выбирают FCV из-за её минимального влияния на экскурсию диафрагмы и потенциально благоприятного воздействия на образование ателектазов и качество интрапроцедурных изображений.

Учитывая поддиафрагмальное расположение обоих органов и наличие критических окружающих структур, которые необходимо сохранить во время процедуры, интервенционные радиологи считают FCV особенно выгодной. Кроме того, непрерывная вентиляция без апноэ предпочтительна для анестезиологов, поскольку она позволяет избежать периодов снижения оксигенации.

FCV — это уже одобренная методика вентиляции в Амстердамском UMC, используемая во время чрескожных абляций, операций, проводимых ЛОР-специалистами и пульмонологами, а также в отделении интенсивной терапии для критически больных пациентов. В рамках этого исследования исследователи стремятся оценить использование FCV как методики вентиляции во время КТ-направленной чрескожной абляции опухолей печени и сравнить её с вентиляцией с контролем объёма или давления.