Einsatz von Flow-kontrollierter Beatmung während CT-gesteuerter perkutaner Lebertumorablation (EVOLVE)

Lebertumoren können mittels perkutaner Ablation behandelt werden. Im Amsterdam UMC wird dieser Eingriff häufig unter CT-Führung von einem interventionellen Radiologen durchgeführt. Die verfügbaren Ablationstechniken umfassen thermische Ablation (Mikrowellenablation (MWA) und Radiofrequenzablation (RFA)) und nicht-thermische Ablation (irreversible Elektroporation (IRE)). Thermische Ablation wird unter Vollnarkose oder tiefer Sedierung durchgeführt, während nicht-thermische Ablation stets unter Vollnarkose erfolgt.

Flow-kontrollierte Beatmung (FCV) ist eine Beatmungstechnik, bei der aufgrund eines kontinuierlichen Flusses sowohl während der Inspiration als auch der Exspiration eine erhöhte Zwerchfellstabilität beobachtet wird. Dies steht im Gegensatz zu volumen- oder druckkontrollierter Beatmung, bei der aktive Inspiration von passiver Exspiration durch Druck- oder Flusserhöhung gefolgt wird, was zu stärkerer Zwerchfellbewegung während des Beatmungszyklus führt. Bei volumen- oder druckkontrollierter Beatmung schwankt die Zwerchfellposition zwischen Inspiration und Exspiration, was vorübergehende Beatmungspausen (Apnoe; um das Zwerchfell bewegungslos werden zu lassen) während der Ablationsnadelpositionierung erfordert.

Während volumen- oder druckkontrollierter Beatmung und der damit verbundenen Apnoephasen wird häufig eine verstärkte Atelektasenbildung beobachtet. Dies führt zu Veränderungen der Zwerchfellposition während und nach jeder Apnoe, was eine präzise Nadelplatzierung erschweren kann. Bei FCV ist Apnoe nicht erforderlich – der kontinuierliche Fluss führt zu minimaler Zwerchfellexkursion und kann während des gesamten Eingriffs ohne Unterbrechung aufrechterhalten werden.

Beide Beatmungsmodi werden derzeit während CT-gestützter perkutaner Ablation von Leber- und Pankreastumoren eingesetzt. Die Wahl der Beatmungstechnik liegt jedoch derzeit beim behandelnden Anästhesisten. In der Praxis bevorzugen manche Anästhesisten volumen- oder druckkontrollierte Beatmung, da diese traditionell die am häufigsten verwendeten Modi sind. Andere entscheiden sich für FCV aufgrund seiner minimalen Auswirkung auf die Zwerchfellexkursion und seiner potenziell vorteilhaften Effekte auf Atelektasenbildung und intraprozedurale Bildqualität.

Angesichts der subdiaphragmatischen Lage beider Organe und des Vorhandenseins kritischer umgebender Strukturen, die während des Eingriffs erhalten bleiben müssen, halten interventionelle Radiologen FCV für besonders vorteilhaft. Darüber hinaus bevorzugen Anästhesisten kontinuierliche Beatmung ohne Apnoe, da sie Perioden reduzierter Sauerstoffversorgung vermeidet.

FCV ist eine bereits am Amsterdam UMC zugelassene Beatmungstechnik und wird während perkutaner Ablationen, Operationen durch HNO- und Lungenfachärzte sowie auf der Intensivstation für kritisch kranke Patienten eingesetzt. Mit dieser Studie möchten die Forscher die Anwendung von FCV als Beatmungstechnik während CT-gestützter perkutaner Ablationen von Lebertumoren evaluieren und mit volumen- oder druckkontrollierter Beatmung vergleichen.