Zastosowanie wentylacji sterowanej przepływem podczas CT-przewodzonej przezskórnej ablacji guza wątroby (EVOLVE)

Guzy wątroby można leczyć za pomocą ablacji przezskórnej. W Amsterdam UMC procedura ta jest często wykonywana pod kontrolą tomografii komputerowej przez radiologa interwencyjnego. Dostępne techniki ablacji obejmują ablację termiczną (ablację mikrofalową (MWA) i ablację prądem o częstotliwości radiowej (RFA)) oraz ablację nietermiczną (nieodwracalną elektroporację (IRE)). Ablacja termiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub głębokiej sedacji, podczas gdy ablacja nietermiczna zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Wentylacja kontrolowana przepływem (FCV) to technika wentylacji, w której obserwuje się zwiększoną stabilność przepony dzięki ciągłemu przepływowi zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Różni się to od wentylacji kontrolowanej objętościowo lub ciśnieniowo, gdzie aktywnemu wdechowi towarzyszy bierny wydech poprzez wzrost ciśnienia lub przepływu, prowadząc do większego ruchu przepony podczas cyklu wentylacji. Przy wentylacji kontrolowanej objętościowo lub ciśnieniowo położenie przepony waha się między wdechem a wydechem, wymagając tymczasowych przerw w wentylacji (bezdech; pozwalając przeponie na unieruchomienie) podczas pozycjonowania igły ablacyjnej.

Podczas wentylacji kontrolowanej objętościowo lub ciśnieniowo oraz związanych z nią okresów bezdechu często obserwuje się zwiększone powstawanie niedodmy. Prowadzi to do zmian w położeniu przepony podczas i po każdym bezdechu, co może utrudniać precyzyjne umieszczenie igły. Przy FCV bezdech nie jest konieczny – ciągły przepływ skutkuje minimalnym wychyleniem przepony i może być utrzymywany przez całą procedurę bez przerw.

Obie techniki wentylacji są obecnie stosowane podczas przezskórnej ablacji guzów wątroby i trzustki pod kontrolą tomografii komputerowej. Jednak wybór techniki wentylacji obecnie należy do dyżurnego anestezjologa. W praktyce niektórzy anestezjolodzy preferują wentylację kontrolowaną objętościowo lub ciśnieniowo, ponieważ są to tradycyjnie najczęściej używane tryby. Inni wybierają FCV ze względu na jego minimalny wpływ na wychylenie przepony oraz potencjalnie korzystne efekty na powstawanie niedodmy i jakość obrazu podczas procedury.

Biorąc pod uwagę podprzeponowe położenie obu narządów oraz obecność krytycznych otaczających struktur, które muszą być zachowane podczas procedury, radiologowie interwencyjni uważają FCV za szczególnie korzystne. Ponadto ciągła wentylacja bez bezdechu jest preferowana przez anestezjologów, ponieważ unika okresów zmniejszonego utlenowania.

FCV jest już zatwierdzoną techniką wentylacji w Amsterdam UMC i jest stosowana podczas ablacji przezskórnych, operacji wykonywanych przez specjalistów laryngologów i pulmonologów oraz na oddziale intensywnej terapii dla pacjentów w stanie krytycznym. W tym badaniu badacze zamierzają ocenić stosowanie FCV jako techniki wentylacji podczas przezskórnych ablacji guzów wątroby pod kontrolą tomografii komputerowej i porównać ją z wentylacją kontrolowaną objętościowo lub ciśnieniowo.